肾嫌色细胞癌的CT诊断及鉴别诊断

尚英杰 陈 勇 喻朋辉

（郑州人民医院医学影像科，河南 郑州 450000）

肾嫌色细胞癌的CT诊断及鉴别诊断

尚英杰 陈 勇 喻朋辉

（郑州人民医院医学影像科，河南 郑州 450000）

目的 探讨肾嫌色细胞癌的 CT 征象，提高影像对本病的诊断准确率。方法 回顾性分析经手术病理证实的 10 例肾脏嫌色细胞癌，同肾脏其它细胞癌进行比较，分析肿瘤的大小、形态、部位、密度、强化方式及边界等特征。结果 10 例肾嫌色细胞癌中左肾 6 例，右肾 4 例；肿块直径 2.1～11.5cm，平均 5.8cm；肿块边缘均较清晰，呈均匀等或稍低密度，2 例内部可见小点状钙化样稍高密度影；在强化程度上呈较明显强化，但强化程度低于肾皮质，在强化均匀度上 8 例较强化密度较均匀，2 例强化内部可见小斑点状低强化密度区。结论 肾嫌色细胞癌的CT表现具有一定的特征，综合分析其影像表现，有助于提高诊断的准确率。

肾癌；肾嫌色细胞癌；CT

肾嫌色细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma CRCC）是肾癌中不常见的一种类型，由于肾嫌色细胞癌属于低度恶性肿瘤，对于早期肿瘤，特别是瘤体较小者可以行肾部分切除术[1]。因此，术前的准确诊断能够为临床的进一步治疗提供指导。本文回顾性分析经病理证实的肾脏嫌色细胞癌10例，总结分析其影像表现，旨在提高其术前影像诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年至2012年的10例肾脏嫌色细胞癌患者，男6例，女4例，年龄35-76岁，平均年龄54.2岁。临床表现无明显特异性，主要为体检发现患者6例，3例患者表现为腰背部酸胀感，无痛肉眼血尿1例，病史2个月～3年不等。

1.2 检查方法

采用何兰philips 16层螺旋CT，扫描方法包括肾脏常规平扫和多期增强扫描，扫描范围包括全肾。CT扫描参数：峰值管电压为120KV，曝光量为250mAs，螺距1，层厚2mm，层间距2mm。对比剂采用碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司，300mgI/mL），注射采用Meorao高压注射器，经肘静脉以3～4mL/s的流速注射80～100mL。扫描时患者在平静呼吸下屏气后扫描。增强扫描采用时间法，注射造影剂后27～30s启动扫描，静脉期为注射造影剂后60～70s扫描，延迟期为注射造影剂后3～5min扫描。

2 结 果

表1 10例肾嫌色细胞癌患者的CT影像表现

肾嫌色细胞癌10例，左肾6例，右肾4例；肿块直径2.1～11.5cm，平均5.8cm。形态上肿块呈圆形或椭圆形，病变中心大部位于肾髓质区，向周缘呈膨胀样生长，肿块边缘均相对清晰，与肾组织分界尚清楚，部分边缘可见条弧形受压的肾皮质影；部分肾盏肾盂受压变形，部分可向外生长。病变密度平扫呈均匀等或稍低密度，密度一般较均匀，2例内部可见小点状钙化；多期增强扫描病变呈中度明显强化，大部病变强化密度较均匀，10例中2例可见强化内部小斑点状低强化密度区；动脉期强化密度明显低于肾皮质强化密度，静脉期强化密度低于肾髓质，较动脉期强化密度减低，延迟期强化密度与静脉期类似，总体强化方式呈类似平台型强化。10例肾嫌色细胞癌患者的CT影像表现见表1。

3 讨 论

肾嫌色细胞癌是肾细胞癌中的一种比较少见的亚型，是一类具有低度恶性潜能的肿瘤。由Thoenes等于1985年首次将其概念提出，并将其作为肾细胞癌的独立亚型[2]，其发病率约占全部肾细胞癌的5%左右。2004年世界卫生组织新标准把肾癌分为11个亚型，包括肾透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、多房囊性肾癌等；肾嫌色细胞癌是其中的一种具有低度恶性潜能的肿瘤。Cindolo等[3]对104例肾嫌色细胞癌患者术后观察，其5年生存率为81%，而其中死亡中的13%与肾嫌色细胞癌无关。因此，提高肾嫌色细胞癌的术前影像诊断准确率，能够为临床的诊治方案及预后评价提供指导。

3.1 肾嫌色细胞癌的临床与病理

肾嫌色细胞癌的发病年龄多在50岁以上，男女发病率无明显差异；临床表现无明显特异性，多数患者体检时发现肾脏占位，少数患者可出现腰部胀痛不适或肉眼血尿。

肾嫌色细胞癌起源于肾集合小管上皮的暗细胞[4]，其在组织学上可分为透明细胞型和嗜酸细胞型两种亚型，肿瘤一般呈实性结构，质地较均匀，切面大多为灰黄色，均质性，肿瘤主要由体积较大的多角形嫌色细胞构成，在镜下的突出特点是嫌色细胞膜清晰，类似植物细胞壁；胞质呈浅嗜伊红色细颗粒状，是由于胞质内含有大量的小泡造成的，此小泡为嫌色细胞癌特有；细胞核皱缩似葡萄干，无明显核仁，可见明显的核周空晕；一部分细胞较小，细胞质嗜酸，细胞质Hale胶体铁染色阳性。

3.2 肾嫌色细胞癌的CT表现

肾嫌色细胞癌影像表现主要位于肾髓质或皮髓质交界区，病变呈圆形或椭圆形，可有假包膜，膨胀样生长，肿瘤较大时可不同程度突出于肾轮廓之外，密度较均匀，钙化可见，坏死、出血少见，本研究仅见2例钙化，2例增强后可见低强化坏死区，肿瘤一般无瘤周、肾周血管侵犯，亦未见远处转移，与以往文献报道相符。但在强化方式上，同部分文献报道病变呈渐进性延迟强化方式不同[5-7]，本研究显示病变动脉期呈中度强化，强化程度明显低于肾皮质，于静脉期强化密度值可见减低，延迟期强化密度同静脉期类似，强化总体方式类似于缓降的平台型；且本研究在强化的平均CT值上同以往文献报道高约20～30HU，推测可能与本研究造影剂注射速率快（4mL/s）有关。另外部分嫌色细胞癌肿瘤中央亦可出现星形瘢痕，且肿瘤越大其发生率越高，推测可能主要是由于肿瘤生长缓慢长期缺血所致[8]。

3.3 肾嫌色细胞癌的鉴别诊断

肾嫌色细胞癌需与肾透明细胞癌、乳头状癌、肾嗜酸细胞腺瘤、少脂肪的肾血管平滑肌脂肪瘤等病变鉴别。①肾透明细胞癌及乳头状癌：肾透明细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，平扫多呈混杂密度，增强扫描呈明显“快进快出”的高富血供强化方式，动脉期强化类似肾皮质，且容易出现肾组织、肾周及血管侵犯。肾乳头状癌大多与嫌色细胞癌强化程度相似，但其坏死、囊变概率明显高于后者，也容易发生周缘肾组织的侵犯。②肾嗜酸细胞腺瘤：是肾脏少见的良性肿瘤，在大体形态及质地上与肾嫌色细胞癌相似，病理及免疫表型亦有重叠，在强化方式上与嫌色细胞癌也类似，有时二者难以鉴别，确诊需依赖病理。两者的鉴别点主要是嗜酸细胞腺瘤中央的纤维星形瘢痕较嫌色细胞癌多，史玉振等[9]认为当肿瘤平扫呈等或稍高密度、有钙化、增强扫描不均匀强化并见中央星状瘢痕时，可以提示肾嗜酸细胞腺瘤。③少脂肪成份的肾血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤一般多位于肾皮质区，病灶多明显较嫌色细胞癌小，而嫌色细胞癌多位于肾髓质区，病变较大；血管平滑肌脂肪瘤增强较嫌色细胞癌强化明显，但有时两者难以鉴别，找到病灶内的脂肪有助于二者的鉴别。④其他：集合管癌恶性程度较高，肿瘤形态多不规则，边界模糊不清，呈浸润性生长，较早发生肾实质及肾周侵犯，常见淋巴及远处转移。肾淋巴瘤是肾淋巴系统恶性增殖性病变，临床可有低热、消瘦等症状，多轻度强化，边界欠清，伴有局部淋巴结肿大。

总结，当肿瘤位于肾髓质或皮髓质交界区，膨胀性生长，病灶体积较大，边界较清，平扫呈均匀等或稍低密度，增强呈中度较均匀强化，可以提示肾嫌色细胞癌。肾脏嫌色细胞癌的CT表现具有一定的特征性，尤其是多期增强扫描，可以为临床的进一步治疗提供指导。

[1]Cindolo L,Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases frommulticenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

[2]Thoenes W,Storkel S,Rumpelt HJ.Human chromophobe cell renal carcinoma[J].Virchows arch B cell pathol incl molpathol,1985,48 (3):207-217.

[3]Cindolo L,de la Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases from multicenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

[4]Kefeli M,Yildiz l,Aydin O,et al.Chromophobe renal cell carcinoma with osseous metaplasia containing fatty bone marrow element: a case report[J].Pathol Res Pract,2007,203(10):749-752.

[5]李清海,严福华,徐鹏举,等.肾嫌色细胞癌的影像表现与病理对照分析[J].中华放射性杂志,2007,41(3):259-263.

[6]张存祥,朱庆强,王中秋,等.肾嫌色细胞癌的动态增强CT诊断和鉴别诊断[J].医疗卫生装备,2012,33(7):54-57.

[7]于洪伟,牛云,马恩森.肾癌不同亚型CT表现的对照研究[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1168-1171.

[8]Kondo T,Nakazawa H,Sakai F,et al.Spoke-wheel-like enhancement as an important imaging finding of chromophobe cell renal carcinoma: a retrospective analysis on computed tomography and magnetic resonance imaging studies[J].Int J Urol,2004,11(10): 817-824.

[9]史玉振,童明敏,田迎,等.MSCT多期扫描对肾嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌的鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志,2012,31(4): 519-523.

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：1671-8194（2013）07-0218-02