氨茶碱鉴别咳嗽变异性哮喘的临床意义

惠焕晴

（河南省直第三人民医院急诊科，河南 郑州 450006）

氨茶碱鉴别咳嗽变异性哮喘的临床意义

惠焕晴

（河南省直第三人民医院急诊科，河南 郑州 450006）

目的 探讨氨茶碱使用在鉴别慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘的提示作用，为患者就诊指引提供客观依据，为临床医师鉴别诊断提供初步的证据。方法 选择 2010 年 11 月至 2011 年 11 月在我院呼吸科就诊诊断为慢性咳嗽的患者 120 例分为研究组和对照组各 60 例，研究组给予氨茶碱配合抗生素治疗，对照组仅仅给予抗生素治疗，两组均辅以止咳化痰治疗；两组患者用药前均予以检测肺功能，支气管激发实验，对照肺功能，支气管激发实验以及氨茶碱鉴别咳嗽变异性哮喘的阳性率；观察抗生素与氨茶碱在治疗咳嗽变异性哮喘中的疗效。结果①氨茶碱在缓解咳嗽变异性哮喘方面具有显著的疗效（P ＜ 0.01）；②氨茶碱在三种检查方法中阳性检测率最低。结论 氨茶碱有效缓解咳嗽变异性哮喘，对临床医师鉴别诊断具有提示作用。

氨茶碱；咳嗽变异性哮喘；鉴别诊断

每年11月份是呼吸道疾病的高发时间，很多患者往往以咳嗽气喘为主诉就诊，而常规的抗感染，止咳化痰治疗的效果往往不尽人意，咳嗽变异性哮喘（CVA）的发病率逐渐引起临床医师的重视[1]，但由于其病情具有隐匿性，许多临床医师容易忽视，造成漏诊和误诊。我院呼吸科经过长期的观察，认为使用氨茶碱在缓解患者症状的基础上，能够对CVA的鉴别诊断具有初步筛查作用，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2011年11月在我院呼吸科就诊诊断为慢性咳嗽的患者120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年龄最小10岁，最大75岁，平均（32.5±2.8）岁，病程1个月至半年不等。患者均有迁延发作的慢性咳嗽存在，有程度不同的呼吸困难或气促，咯黄色或黄绿色的黏稠痰，胸片检查未见明显病变，患者就诊前未用过任何激素以及抗组胺类药物，排除由于心脏引起的呼吸困难，排除支气管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病，所有患者在病情严重程度，病程上无差异，P＞0.05。

1.2 方法

根据咳嗽变异型哮喘诊断标准采用肺功能实验，支气管激发实验与氨茶碱使用，观察三者诊断的阳性率；观察氨茶碱与抗生素对咳嗽变异性哮喘的治疗效果。

1.2.1 肺功能检测，支气管激发试验检测

采用德国Jaeger公司生产的Mas2ter Screen Diffusion肺功能仪，采用德国Jaeger公司Aerosol Provocation System APS Pro定量雾化气道反应性测定仪测定气道反应性，请呼吸科医师专人操作，患者取站立位，重复测量3次取最佳测定值。

1.2.2 药物治疗干预

两组患者在进行肺功能，支气管激发实验检测后，对照组给予头孢呋辛那0.75g，加入0.9%的250mL NS中静脉滴注，一日2次，研究组在对照组的基础上给予氨茶碱0.25～0.5g加入0.9%的250mLNS中静脉滴注，一日2次。两组均辅以止咳化痰治疗。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效比较

表1显示研究组和对照组的治疗有效率分为51.7%和15%，明显的看出氨茶碱在治疗咳嗽变异性哮喘中具有很好的疗效，从统计学的角度来看，具有显著的意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗疗效比较

2.2 氨茶碱与肺功能，支气管舒张实验，氨茶碱，CAV阳性率检出比较

表2显示，肺功能，支气管激发实验以及氨茶碱在CAV阳性检测率的对比中，概率是比较最低的。支气管激发实验＞肺功能＞氨茶碱。

表2 氨茶碱与肺功能，支气管舒张实验，EOS3种检测方法的比较

3 讨 论

咳嗽性哮喘的病因复杂，外界致敏性和（或）非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽，因此患者的整体表现以发作-自行缓解-发作的状态出现，患者容易麻痹大意，耽误就诊时间，而许多慢性咳嗽也会具有相同的特点，该疾病具有隐匿性和缺乏特异性，临床医师容易误诊、漏诊、误治，由于诊治耽误致使部分CVA发展为典型支气管哮喘，目前针对咳嗽变异性哮喘的治疗方法较多[2,3]，但是我们仍然认为对CAV早发现早诊断是治疗的前提[4]。

咳嗽变异性哮喘主要是病人本身的“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素造成的，而且也有研究认为抗生素治疗对于该病的治疗意义不大，但是我们的研究中发现，表1中对照组使用头孢呋辛钠也可以缓解部分咳嗽症状，只不过胸闷气促仍然存在，而研究组采用抗生素加氨茶碱治疗后，患者的症状可以完全缓解，我们认为这与研究报道是不相矛盾的，气道炎症是CVA的另一个发病原因[5]，因此抗生素治疗部分有效并不是没有临床意义。

表2中氨茶碱与肺功能，支气管舒张实验，显示CAV检测阳性率是最低的。氨茶碱本身并不是一种检测方法，而且氨茶碱缓解呼吸困难的症状，这种呼吸困难的症状可以是肺源性的，也可以是心源性的，因此我们认为氨茶碱属于一种治疗性推测诊断，自身并不能作为实验室的一种诊断方法，并且这种诊断方法具有排他性，它的使用只能作为一种提示。

咳嗽变异性哮喘的患者很多都是因为呼吸困难，从急诊科首诊转入呼吸科的，因此很多首诊医师没有咳嗽变异性哮喘的概念，第一反应就是心源性的呼吸困难进行逐步排除，最后才转到呼吸科进行进一步治疗。我们认为，当患者被排除心源性呼吸困难后，在使用抗生素的基础上添加氨茶碱后，患者症状立即可以缓解的情况下，首诊医师应该得到提示患者有可能是咳嗽变异性哮喘的发生，应该知道患者在情况稳定后到呼吸科进行专科检查，进一步确诊CAV的存在，以便提供更专业的治疗。

[1]刘国梁,林江涛.不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):422-425.

[2]王林梅,夏熙郑.吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘疗程观察[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2010,12(13):90.

[3]Kawai S,Baba K,Matsubara A,et al.The efficacy of montelukast and airway mast cell profiles in patients with cough variant asthma [J].J Asthma,2008,45(3):243-250.

[4]杨媛,宋康.慢性咳嗽的治疗研究进展[J].浙江临床医学,2009,11 (10):1101-1102.

[5]Fujimura M,Ohkura N,Abo M,et al.Exhaled nitric oxidelevels in patients with atopic cough and cough variant asthma[J].Respirol J(Carlton,Vic.),2008,13(3):359-364.

R562.2+5

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