胆囊结石嵌顿的相关危险因素分析

邹 琪 晏亚军 丁文静

（岳阳市广济医院，湖南 岳阳 414000）

胆囊结石嵌顿的相关危险因素分析

邹 琪 晏亚军 丁文静

（岳阳市广济医院，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨胆囊结石嵌顿相关危险因素。方法 回顾性分析我院 2009 年 1 月至 2012 年 5 月收治的 66 胆囊结石嵌顿患者的临床资料，选取同时期胆囊结石 150 例患者的临床资料作为对照组，将两组数据采用卡方检验和 Logistic 回归分析。结果 单因素分析显示糖尿病、肝功能损害、上腹痛病史、胆囊管直径、最大结石直径、胆囊增大直径、多发结石为胆囊结石嵌顿相关危险因素。Logistic 回归分析回归分析显示糖尿病史、上腹痛史、肝功能异常及胆管直径是胆囊结石嵌顿相关危险因素。结论 糖尿病史、上腹痛史、肝功能异常及胆管直径是增加胆囊结石嵌顿危险因素。

胆囊结石嵌顿；相关危险因素；分析

胆囊结石是一种常见的外科疾病。临床主要表现与消化不良有关等症状：如上腹部闷胀不适、厌油腻食物、嗳气等。约50%胆囊结石患者可无临床症状。胆囊结石嵌顿是胆囊结石严重而又常见的并发症。临床主要表现为胆绞痛，呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。胆囊结石嵌顿持续不缓解时常常造成胆汁淤积，合并感染，进而发展为急性化脓性胆囊炎，严重时可发生胆囊穿孔。部分患者反复发作可致使胆囊壁增厚、胆囊管增粗、胆囊三角区域解剖结构发生了改变[1]，增加了手术难度。给手术治疗带来困难。本文通过回顾性分析66例胆囊结石嵌顿患者的临床资料，探究发生胆囊结石嵌顿的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 对象资料

选择2009年1月至2012年5月我院收治的66例胆囊结石嵌顿患者的临床资料进行回顾性分析。其中男28例，女32例；平均年龄48.9岁；选择同期150例胆囊结石的患者资料作为对照组。对照组男73例，女77例；平均年龄51.3岁；两组患者的性别、年龄、职业比较差异无统计学意义。

1.2 阅读患者的病历，收集相关的数据，如有无糖尿病史、上腹痛病史和肝功能损害情况；通过收集患者的B超、CT、MRCP或手术记录的数据，找出与胆囊相关的数据，如胆囊直径、胆囊结石数量和大小、胆囊管直径。

1.3 统计学分析

所有的数据采用SPSS17.0软件包处理，分别采用卡方检验和Logistic回归分析。以P＜0.05或P＜0.01，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例组与对照组相关危险因素分析得知，糖尿病、上腹痛病史、肝功能损害、胆囊管直径、最大结石直径、胆囊增大、多发结石两组比较有显著差异，P＜0.05或P＜0.01，有统计学意义。见表1。最大结石直径取216患者的最大结石的平均直径1.23cm。

表1 胆囊结石嵌顿病例组-对照组相关因素单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析显示上腹痛史、糖尿病史、胆囊管直径、肝功能异常是发生胆囊结石嵌顿相关危险因素。见表2。

表2 胆囊结石嵌顿相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

胆囊结石发病率随着年龄的增长呈上升的趋势，女性发病率高于男性。随着生活水平的提高，人们饮食结构的发生改变，我国胆石症逐渐形成以胆囊胆固醇结石为主的一个转变。多发性胆囊结石较为常见。胆囊结石患者大部分无明显的临床症状，少数患者可终身无临床症状。但发生胆囊结石嵌顿时，会引起临床症状，在进食油腻食物后症状会加剧。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，胆汁淤积；若囊结石嵌顿持续不能缓解，进一步发展出现急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽、胆囊穿孔；胆囊不断增大压迫肝总管或胆总管形成Mirizzi综合征，造成感染性休克，严重者会造成患者死亡。病情反复发作可致胆囊三角解剖结构不清楚，增加手术的危险性。胆囊结石嵌顿常发生于胆囊颈部，胆囊管嵌顿少见。胆囊结石是否发生嵌顿与胆囊形态、胆囊管大小、解剖位置及胆囊功能异常关系密切。B超通常很容易对胆囊结石进行确诊。但是B超不能清楚显示胆囊颈部及胆囊管解剖结构。MRCP是一种无创性检查方式，能清楚显示胆管系统形态结构。但是，这种检查费用高，很难广泛使用。本研究通过回顾性分析了66例胆囊结石嵌顿患者的临床资料，得出上腹痛史、糖尿病史、胆囊管直径、肝功能异常是胆囊结石发生嵌顿的独立危险因素。

2型糖尿病生理机制主要是B细胞功能障碍和胰岛素抵抗[2]，胰岛素抵抗是发生胆囊胆固醇结石的独立风险因素。钟春生报道[3]，糖尿病患者胆结石发病率比常人高，提出发病机制与糖尿病患者自主神经病变有关。胆囊结石合并糖尿病的患者更易发生结石嵌顿。糖尿病患者易出现周围神经病变，造成外周血管病变，毛细血管缺氧，加重了胆囊炎症状。糖尿病患者可因胰岛素增高，自主神经病变，导致胆囊舒张，胆囊体积增大，胆汁淤积，加之糖尿病患者植物神经功能异常，胃肠蠕动减慢，胆汁排空障碍，易导致结石嵌顿。糖尿病患者免疫力低，为胆道系统感染提供了条件，一旦发生胆囊炎，很容易发展至胆囊坏死或胆囊穿孔，所以应尽早接受手术治疗。从本组研究可知，病例组腹痛史人数明显高于对照。较小的胆囊结石容易阻塞胆囊颈部或胆囊管，造成急性胆囊炎的剧烈右上腹痛。持续的胆管阻塞，胆囊长期受到炎性刺激，胆囊功能受到损害、胆囊管解剖结构和位置异常。胆管内压增高还可导致胆汁逆流至血液，造成阻塞性黄疸和严重的肝功能损坏。胆囊管直径越大，胆囊管弹性越低，结石易于进入胆囊管并嵌顿于此。

综上所述，糖尿病史、上腹痛史、肝功能异常及胆管直径是增加胆囊结石嵌顿独立危险因素，因此，胆囊结石患者存在与结石嵌顿相关危险因素，应考虑胆囊结石嵌顿可能性，并进一步检查确诊。

[1]钟飞彪,程巍.颈部结石嵌顿的急性胆囊炎腹腔镜手术体会[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):25-252.

[2]Yoshimoto K,Ozawa s,Ishida H.Pathogenic me chanismof type 2 diabetes mellitus from impaired glucose tolerance/borderline type and its reversibility[J].Nihon Rinsho,2005,63(Suppl 2):95-99.

[3]钟春生.糖尿病与胆石症临床关系初探[J].实用全科医学杂志, 2005,6(3) : 529.

R575.6

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：1671-8194（2013）07-0130-02