引起急性脑血管意外肺部感染的危险因素及干预措施

姜俊梅

（吉林省通化市中心医院干部疗区，吉林 通化 134000）

引起急性脑血管意外肺部感染的危险因素及干预措施

姜俊梅

（吉林省通化市中心医院干部疗区，吉林 通化 134000）

目的 探讨急性脑血管意外合并肺部感染因素及干预措施。方法 2006 年 1 月至 2012 年 6 月我院急性脑血管意外住院合并肺部感染 93例，按照 1∶ 1比例选择同期未发生肺部感染急性脑血管意外患者作为对照病例，比较两组患者性别、年龄、意识障碍、脱水剂应用时间、侵入性操作、营养不良、住院时间等等因素上的差异。结果 肺部感染组年龄平均（63.56±13.12）岁、存在意识障碍 43.01%、脱水剂应用（11.45±3.23）d、侵入性操作 51.61%、营养不良 32.26%、住院时间（22.67±6.89）d，依次高于无肺部感染组的（55.72± 14.23）岁、19.35%、（7.45±2.56）d、25.81%、13.98%、（16.23±3.45）d（P ＜ 0.05），是引起肺部感染的相关因素。结论 影响急性脑血管意外合并肺部感染因素复杂，应实施针对性措施减少或避免肺部感染的发生。

急性脑血管意外；肺部感染；影响因素；预防措施

近年来急性脑血管意外发生有所增加，而并发症往往是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是急性脑血管意外的重要并发症[1]。本文对我院急性脑血管意外并发肺部感染的进行总结，分析发生肺部感染的因素，提出相应的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2012年6月我院急性脑血管意外住院合并肺部感染93例；男53例，女40例；年龄49～83岁，平均（61.28±13.40）岁；头颅CT/MRI检查诊断脑出血39例（其中2例为蛛网膜下腔出血）；脑梗死17例，脑中风后遗症5例。

1.2 肺部感染诊断标准[2]

符合下列3项：出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等呼吸系统症状；肺部闻及干湿啰音，呼吸音减弱或不同程度肺实变体征；体温升高大于或等于37.5℃，伴有白细胞大于或等于10×109/L；X线胸片呈炎性改变；痰培养有致病菌生长。

2 方法

按照1∶1比例选择同期未发生肺部感染急性脑血管意外患者作为对照病例，对照病例选择方法是将急性脑血管意外患者按照入院顺序排列，选择合并肺部感染下一位，比较两组性别、年龄、意识障碍、脱水剂应用时间、侵入性操作、营养不良、住院时间等等因素上的差异。

1.3 统计学方法

SPSS13.0统计分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，计数资料以率或构成比表示；分别采用成组t及χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

肺部感染组年龄平均（63.56±13.12）岁、存在意识障碍43.01%、脱水剂应用（11.45±3.23）d、侵入性操作51.61%、营养不良32.26%、住院时间（22.67±6.89）d，依次高于无肺部感染组的（55.72±14.23）岁、19.35%、（7.45±2.56）d、 25.81%、13.98%、（16.23±3.45）d（P＜0.05），是引起肺部感染的相关因素，见表1。

3 讨 论

肺部感染是急性脑血管意外主要并发症之一，其影响因素复杂[3]，本研究结果显示与下列因素关系密切：①年龄大。肺部感染组年龄（63.56±13.12）岁高于无肺部感染组（55.72±14.23）岁，老年患者多有高血压、高血脂、糖尿病等疾患，免疫功能低，机体抵抗力差，部分患者有肺部基础疾病，呼吸系统退化，肺部抵抗力较差，纤毛运动减弱，排痰困难，易于并发或加重肺部感染[4]。②意识障碍。意识障碍者比非意识障碍者感染机会大，由于意识障碍者咳嗽反射减弱或消失.不能有效地将下呼吸道分泌物排除.易造成下呼吸道阻塞并发下呼吸道感染[5]。③脱水剂的使用，使机体脱水，呼吸道干燥、纤毛运动减弱，痰液粘稠度升高，不易咳出[6]，应用时间越长，感染机会越高，肺部感染组脱水剂应用（11.45±3.23）d，高于无肺部感染组的（7.45±2.56）d。④侵入性操作。不仅可由于消毒不严或操作不规范而蒋体外病原菌带入体内，更加重要的是体内尤其是肠道优势菌可通过这些操作的介导，易位定植在呼吸道在机体免疫功能下降的情况下引发感染[7]，肺部感染组年侵入性操作51.61%高于无肺部感染组的25.81%。⑤营养不良：由于疾病造成患者内环境失街，易出现肠道细菌返流，而使肠粘膜脱落，破坏免疫系统，同时患者所患疾病导致消耗增大，而多数患者不能经口进食，引起营养摄入不足导致营养不良，使患者机体抵抗力下降，易引起感染[8]。⑥住院时间长：住院时间越长，在易感染的环境中暴露的时间越长，也会增加感染机会[9]，本文肺部感染组住院时间（22.67±6.89）d，高于无肺部感染组的（16.23 ±3.45）d（P＜0.05）。

表1 引起急性脑血管意外患者肺部感染相关因素比较

综上所述，引发急性脑血管意外肺部感染的因素较多，应通过努力使其危险性减低：对脑出血患者尽早清除血肿，使其恢复意识，及时吸净意识障碍患者口腔内的分泌物；调节机体免疫功能，减少医源性因素，尤其是行气管切开、插管等侵入性操作时，严格遵守各项操作规程，严格无菌技术，避免仪器的医源性污染，切实做好氧气湿化瓶、雾化器、吸痰器及各种管道的消毒管理工作，使用的湿化瓶及各种管道必须每天消毒，用毕终末消毒[10]；加强老年患者营养支持，提高抗感染能力；对免疫功能低下，不能进食者及时鼻饲管补充水分及各种营养，并可适当输白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，并注意水电解质、酸碱平衡，以及改善机体免疫状况[11]；缩短脱水剂应用时间；急性期过后，清楚、病情平稳便及时进行康复训练，通过早期康复训练，不仅有助于维持良好的胸廓运动，而且有助于排除分泌物及促进深呼吸，增加肺活摄，缩短住院时间，减少肺部感染的发生。

[1]徐秀芝.脑出血患者医院感染经济损失病例对照研究[J].浙江预防医学,2009,21(11):78-79.

[2]中华人民共和国卫生部.肺部感染诊断标准(试行)[M].北京:人民卫生出版社,2001:10-12.

[3]胡慧英,李志刚.老 年急性 脑 血管 意外患者肺 部 感 染 的危险 因素[J].中华肺部感染学杂志,2012,22(5):946-947.

[4]全国第四届脑 血管病学 术会 议.各 类 脑血管 疾 病 诊 断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(15):379-380.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京:人民卫生出版社,2001:10-12.

[6]余秋华,王作艳,张小红,等.1106例神经内科住院患者医院感染调查分析[J].中国感染控制杂志,2011,10(5):380-381.

[7]宋雪 艳.急性 脑血管病患 者合并院内感 染 的特 征 及干预 对 策[J].当代医学,2009,l5(32):187-188.

[8]马珉,阮永春.神经内科住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2234-2235.

[9]张会珍,董贞娥.使用抗生素对脑血管患者医院感染的影响[J].山西医药,2010,39(1):68-69.

[10]黄荔红,王佳,游荔君,等.638例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4005-4007.

[11]江涛.神经内科 住院 患者医院感染危险因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(18):1538-1539.

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