超声诊断华支睾吸虫病108例分析

冯武奇 李秀明 苏庆海 黄惠益 潘素丽

（南宁市第八人民医院物检科，广西 南宁 530001）

超声诊断华支睾吸虫病108例分析

冯武奇 李秀明 苏庆海 黄惠益 潘素丽

（南宁市第八人民医院物检科，广西 南宁 530001）

超声诊断；华支睾吸虫病；分析

华支睾吸虫病是由于华支睾吸虫成虫寄生于肝内外胆管所引起的胆道损害疾病，俗称为肝吸虫病。华支睾吸虫病在我国流行范围广、感染率高，呈地方性分布，感染率居前3位的是广东、广西和黑龙江[1]。本文对确诊该病的病例进行回顾性分析，旨在探讨华支睾吸虫病的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2012年5月108例经实验室检查或手术证实为华支睾吸虫病患者，男性99例，女性9例，年龄25～78岁，平均40.6岁，全部患者均有食鱼生史。

1.2 仪器和检查方法

采用日本阿洛卡SSD-4000、Vivid 7彩超机，探头频率3.5～5MHz，受检者检查前均空腹8h以上，常规检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器，观察肝内胆管壁的厚度及回声强弱，胆管内径，肝内胆管周围类似实质性强回声的团块的大小、边界、内部回声，胆囊大小及囊壁厚度，胆囊内絮状物及类似漂浮结石强回声，测量肝、脾的大小情况。

2 结 果

据文献报道[2]，华支睾吸虫病根据超声声像图特点，大致可以分成轻、中、重三种类型。

2.1 轻型：以肝左叶小胆管壁增厚、回声增强并轻度扩张为主，呈现“=”征，肝实质回声光点稍增粗，胆囊可无明显异常或仅出现胆囊壁稍增厚毛糙，胆汁透声好。此型43例占39.8%。

2.2 中型：肝内段级以上小胆管增宽并可扩张至右叶，肝内胆管内径较宽3～5mm，管壁增厚明显，肝内出现大量分布不均的斑点状或雪花样强回声，肝脏可轻度增大，肝实质回声增强光点增粗，胆囊受累病变，表现为胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙，囊内见明显悬浮絮状或斑点状弱回声，胆总管轻度扩张（宽约9～11mm）。此型共55例占50.9%。

2.3 重型：肝内胆管全部受累，近肝被膜下小胆管呈小囊肿状扩张，肝内胆管内径较宽超过5mm，胆管呈弥漫性扩张，呈“树枝样”改变，肝内胆管内透声差，部分可见絮状弱回声和（或）结石强光团，肝弥漫性增大，肝实质回声增强光点增粗，部分可见实质回声团块样改变，肝内血管显示欠清，胆囊明显增大（长径＞100mm，宽大约45mm），囊内可见大量悬浮絮状、斑点状弱回声和（或）结石强光团，肝外胆管（胆总管）中等扩张，内径11～16mm，胆总管内可见絮状物或结石样强回声，此型共10例占9.3%。

3 讨 论

华支睾吸虫病是当前我国最严重的食源性寄生虫病之一，对人体健康危害较大，华支睾吸虫病感染可引起急慢性胆囊炎、胆管梗阻性黄疸和胆结石等疾病，严重者可导致肝硬化、肝内胆管癌和儿童发育不良等，给家庭和社会造成严重的经济负担[1]。超声检查依据华支睾吸虫病导致胆道损害的病理改变有相应的声像图表现，华支睾吸虫病胆道损害是由于虫体和虫卵的机械刺激、代谢产物、分泌的毒素、虫体腐败产生的有毒物质等的作用，使胆管上皮细胞脱落并反应性增生而使胆管壁增厚，在声像图上表现为胆管壁增厚、回声增强。刺激反复存在，胆管上皮的反复增生，局部可形成腺瘤样增生（图1），加上成虫、虫卵堵塞胆管，胆汁淤积，则使胆管扩张。而在肝内胆管周围出现的强回声，可能是肝内胆管受阻时间长，并发炎性渗出明显及病灶融合所致。死亡的虫体、脱落的胆管上皮、炎症渗出物、细菌等均可构成结石的核心，最终形成胆石症。在解剖上左肝管较粗、较直，右肝管较细较斜，使吸虫容易进入左肝管内寄生，这可能是肝吸虫性胆道损害主要表现在左肝管的缘故。另外，华支睾吸虫成虫和虫卵寄生于胆囊内，与炎性碎屑、黏液等混合于胆囊中，表现为斑点状或絮状弱回声及类似于漂浮结石强回声团。大量虫体可引起阻塞，胆汁滞留。继发细菌感染引起胆囊炎、胆管炎，表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚毛糙[3]。

在本组病例中，超声提示为轻型病例者，均无明显临床症状，通常是常规体检B超检查发现，进一步实验室检查确诊的。超声提示为中型、重型的患者，均有不同程度的临床症状，如乏力、上腹不适、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛等，严重的出现黄疸、发热，部分患者合并细菌感染导致化脓性胆道炎症，肝转氨酶增高。本组提示为中型患者，合并肝内胆管结石9例，合并胆囊结石5例；重型患者中，合并肝硬化2例，合并肝内实质性瘤样增生3例。重型病例中，有2例胆总管梗阻超声检查疑似胆总管结石梗阻术后证实为大量虫体堵塞合并细菌性感染导致化脓性胆道炎。胆系手术中如发现胆总管内有絮状物，可将其取出并放入生理盐水，如为华支睾吸虫可见虫体形状及蠕动，有利于辨认[4]，虫体大小一般为（10～25mm）×（3～5mm）。上述手术病例中其中1例超声检查发现胆总管壁上形成几个隆起回声团（图2），可能是虫体吸附于胆管壁所致。

图1 华支睾吸虫病肝内类似实质性回声团块（M）

图2 华支睾吸虫病胆总管壁上形成几个隆起回声团（箭头所指处，CBD 胆总管，PV 门脉主干）

华支睾吸虫病导致的肝及胆道损害在超声检查中可有特异性的声像图改变，但仍要注意与以下几种疾病鉴别：①原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎病变胆管管壁均匀性明显增厚，回声增高，胆管管腔狭窄甚至闭塞，呈僵硬的的高回声带，狭窄以上胆管扩张常不明显，累及胆囊时，胆囊壁增厚，囊腔缩小[5]。而华支睾吸虫病肝内胆管壁呈节段性增厚，回声增强，呈“=”征，以肝左叶为主，肝内胆管不同程度扩张，累及肝外胆管及胆囊时，胆总管可见扩张、胆囊增大。②胆道肿瘤及结石引起的阻塞性胆道扩张：肿瘤和结石引起梗阻时超声往往能找到梗阻的病变，胆总管病变时，胆总管首先扩张，继而肝内胆管相继扩张，肝内胆管扩张程度与胆总管成正比。而华支睾吸虫病则与此相反，肝内小胆管弥漫性扩张，而大胆管只是轻度扩张而已，是华支睾吸虫病特异性表现，主要原因可能为华支睾吸虫主要病变在次级胆管，尽管随着病情的发展虫体逐渐向肝外胆管蔓延，但是由于肝外胆管内径较大，虫体聚集引起梗阻的难度就相对较大，所以华支睾吸虫感染所致胆道梗阻以肝内胆管扩张明显，胆总管通常只是轻度扩张[6]。③ 弥漫性肝癌：弥漫性肝癌内部回声以不均匀实质低回声多见，少数表现为不均匀实质强回声团块，弥漫性肝癌较大的癌结节边界比较规则，有包膜，多不完整，不典型声晕，可见门静脉癌栓，一般无胆管扩张，CDFI可见弥漫性肝癌血流比较丰富。而华支睾吸虫性胆道损害多与斑点状、片状强回声及胆管病变同时出现，华支睾吸虫性胆道损害只能在胆管周围类似实质性强回声团块，边界欠规则，无包膜，无声晕，伴有胆道扩张，无癌栓，CDFI仅见少许血流信号。

粪便及胆汁中虫卵检测的阳性率不高，血清华支睾吸虫抗体检测可提高本病诊断的阳性率。超声检查具有分辨力强、重复性好、无创伤、价廉等优点，华支睾吸虫病具有特征性声像图改变，对华支睾吸虫病有一定的诊断价值，在流行区作为一种影像学筛查手段，具有较高的临床应用价值。也可作为华支睾吸虫病治疗效果随访观察的手段，文献报道[6-7]，患者经正规服药驱虫治疗后，在声像图上都有不同程度的改善。

[1] 方悦怡,陈颖丹,黎学铭,等.我国华支睾吸虫病流行区感染现状调查[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2008,26(2):99-103.

[2] 韦舒静.华支睾吸虫病的超声诊断分析[J].中国医学创新,2010,7(20):164-165.

[3] 梁萍.肝吸虫性胆道损害的超声诊断[J].广西医科大学学报,2010,27(5):785-786.

[4] 张德巍,杨大业,刘敏达,等.胆系手术中及术后诊断肝吸虫病5例[J].山东医药,2011,51(42):112-113.

[5] 吴乃森 .腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2005:133-134.

[6] 邓享雄,杨洪伟,刘宏瑞.超声对华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2012,20(5):376-377,381.

[7] 陆冰冰,苏海庆.华支睾吸虫感染的超声诊断分析[ J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2007,25(4):348-349.

R532.23

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1671-8194（2013）19-0206-03