MSCT尿路成像（MSCTU）对尿路梗阻的诊断价值

范 荣 朱宗跃* 李 武 李安琪 刘婷婷

（甘肃省兰州市第一人民医院CT室，甘肃 兰州 730050）

MSCT尿路成像（MSCTU）对尿路梗阻的诊断价值

范 荣 朱宗跃* 李 武 李安琪 刘婷婷

（甘肃省兰州市第一人民医院CT室，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）对尿路梗阻性疾病的诊断价值。方法 对超声或IVP诊断为尿路梗阻的50例患者均行尿路CT平扫及增强扫描，所获容积数据进行三维重建处理，重建方法有：最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）和曲面重建（CPR）。结果 50例患者中，输尿管结石38例，炎性狭窄4例，输尿管结核3例，输尿管肿瘤1例，膀胱肿瘤阻塞输尿管口2例，下腔静脉后输尿管1例，肾盂及输尿管重复畸形，同时合并巨输尿管，输尿管下端囊肿1例，所有病例均经手术或临床资料证实。结论 多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）对尿路梗阻性疾病的诊断有着独特的价值。

尿路梗阻；体层摄影；X线计算机；三维重建

尿路梗阻性疾病是泌尿系疾病中的常见病，常见病因有：泌尿系结石、炎症、肿瘤及先天发育畸形等，长期梗阻会导致肾功能损害，严重影响患者的生活质量，因此尽早做出正确的诊断，解除梗阻尤为重要。随着多层螺旋CT（MSCT）的普及，因其扫描速度明显加快，扫描范围增大，图像空间分辨率及密度分辨率大幅提高[1]，后处理功能强大，其在输尿管病变检查上的应用日渐增多。本文回顾性分析2012年2月～12月经多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）确诊的50例患者，旨在探讨其在尿路梗阻性疾病中的诊断价值。

1 材料与方法

本组50例患者，男32例，女18例，年龄5～79岁，平均年龄46岁。输尿管结石患者38例，其中35例近期有肾绞痛及肉眼血尿史；非结石患者12例；其中10例有尿频、尿急、血尿、腰部困痛、不适等症状，2例无任何症状，体检中发现。其它影像资料有KUB、IVP、B超、MRU等。所有病例均经手术或临床资料证实。

CT检查方法：采用西门子公司Definition AS+ 64排128层螺旋CT扫描仪，检查前空腹，饮水500～800mL，仰卧位，扫描范围：从肾上极至耻骨联合，扫描参数：120kV，380mA，所有患者先行全尿路平扫，然后经前臂静脉注入70mL非离子型对比剂碘普罗胺或碘海醇，快速团注，行动脉期、静脉期及排泄期全尿路扫描，部分患者需延迟扫描，之后将扫描容积数据传至工作站。

图像处理：在工作站对所获容积数据进行处理分析，三维重建，重建方法有：最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）和曲面重建（CPR）。以全面显示病变的部位、形态、密度、数量、强化方式及与周围组织结构的关系。获得高质量的泌尿系统影像。

2 结 果

38例输尿管结石患者中，共发现结石47枚，阳性结石29枚，阴性结石18枚；结石发生在输尿管下段为28例，中段为6例，盂管交界处4例；其中右侧为26例，左侧12例；有6例同时伴有肾盂、肾盏结石。轴位像结石表现为管腔内小圆形、椭圆形或不规则形致密影，CT值：120～280HU，CPR重建图像显示结石长轴与输尿管走行一致，其上方的输尿管不同程度扩张、积水，积水扩张较重时，对比剂显影不佳（图1、图2、图3）。4例炎性狭窄，CPR像表现为狭窄段输尿管逐渐变细，呈锥状，管壁稍增厚，边缘光整，局部无异常密度影，其以上输尿管扩张。3例输尿管结核，轴位像显示肾盂输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄，CPR图像显示输尿管管腔狭窄和扩张交替出现，能清楚地反映病变的部位和形态，获得病变的整体印象（图4）。1例输尿管肿瘤，轴位像表现为管腔内软组织影，增强后有异常强化，CPR图像可全面观察病变的范围和周围情况。2例膀胱肿瘤，表现为膀胱侧后壁局限性增厚，呈不规则软组织结节影突入膀胱腔内，且累及输尿管口，致肾盂、输尿管积水，增强后肿瘤强化，CPR图像能显示尿路全程，清楚地显示肿瘤的部位、形态及与周围的关系（图5、图6）。1例下腔静脉后输尿管，MIP显示输尿管折曲、扩张积水，逐渐变细、狭窄，并向中线靠拢，走行在下腔静脉后方（图7、图8）。1例肾盂及输尿管重复畸形，同时合并巨输尿管，输尿管下端囊肿，CPR、MPR、MIP、VR多种重建能明确重复肾盂、输尿管相互之间的关系及肾盂、全程输尿管及膀胱的大体形态及相对狭窄的程度（图9～13）。

3 讨 论

图1 轴位像：结石表现为管腔内小圆长轴形高密度影

图2 CPR图像：中段输尿管结石，与输尿管走行一致

图3 CPR图像：输尿管下端结石，其上方肾盂输尿管积水扩张

图4 CPR图像显示输尿管管腔狭窄和扩张交替出现，管壁不规则增厚

5 轴位像显示膀胱右后壁近输尿管入口处见软组织结节影

图6 CPR提示入口处肿瘤致上段输尿管轻度积水

图7 轴位像见输尿管走行于下腔静脉后方

图8 ：MIP表现为输尿管迂曲、扩张，逐渐变细、狭窄，并向中线靠拢

图9、10、11 示：左侧肾盂、输尿管重复畸形同时合并巨输尿管，输尿管下端囊肿致输尿管重度梗阻。

图12、13 示：VR能很好的显示肾盂、全程输尿管及膀胱的大体形态及相对狭窄程度。

尿路梗阻的原因很多，常见有泌尿系结石、肿瘤、炎症及先天发育畸形等，如果不能及时正确做出诊断，解除梗阻原因，则可导致肾功能损害，严重影响患者的生活质量。因此正确的定位、定性诊断及对肾功能评估是选择合理治疗方法的基础[2]。由于上尿路位居腹膜后，解剖路径长，毗邻关系复杂，虽然对其病因诊断方法多，但各有局限性和不足，仍不能满足临床需要。传统泌尿系检查方法有KUB、IVP、逆行肾盂造影、B超、普通CT、MRU等；KUB主要是作为初步筛查的检查方法，只能对输尿管阳性结石做疑似诊断，阴性结石不显示，不能观察肾、输尿管、膀胱的结构，而且图像质量受投照条件、肠腔气体、粪便等因素影响，造成诊断困难；IVP是尿路梗阻性病变的常用方法，正常情况能显示肾盂、肾盏、输尿管以及膀胱，当肾脏功能不全或无功能时，则延迟显影或不显影；逆行肾盂造影为有创检查，如果因输尿管梗阻造成插管失败，则不能检查；以上三种检查方法由于图像密度分辨率低，无法观察肾实质、输尿管及膀胱壁及其周围病变；B超受人为因素、腹腔胀气、钙化等因素影响，对盆腔病变定位、定性差；普通CT由于存在层厚、层间距，容易漏诊；MRU结石容易被高信号尿液所遮盖；因此诸多方法均有一定局限性。相比而言MSCTU有它独特之处，能为临床治疗提供更多的影像信息。

CT尿路造影（CT urography，CTU）由Zanowitz等（1985）首先应用于研究泌尿系统感染[3]，其基本原理与IVU相同，但CT密度分辨率远比普通X线高，而且不受肠内容物、脊柱等影响。多层螺旋CT（MSCT）具有快速采集、单次扫描覆盖范围大、微体素成像、亚秒级扫描、三维容积数据采集及强大后处理功能等优点，能够重建出高质量的尿路立体图像[4]。重建方法多种：最大密度投影（MIP）利用最大密度重建，图像对比度较好，但输尿管内对比剂充盈不良时难以较好的显示输尿管，故仅适用于梗阻程度较轻的患者，对于重度积水患者效果不佳。容积再现（VR）可获得类似于X线尿路造影的影像，但对于狭窄程度和范围有夸大倾向。多平面重建（MPR）可以做冠状位、矢状位及斜位任意角度平面重建。曲面重建（CPR）是沿输尿管走行方向确定其位点及连线，将沿曲线轨迹分布的体素重组，获得从肾盂致输尿管膀胱入口连续性或要求段的输尿管图像。CPR及MPR技术能清晰显示整个泌尿系统全貌，可以任意旋转，从不同角度观察输尿管的走行，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高，使疾病的定位、定性诊断更加精确。综上所述，MPR图像尤其是CPR是诊断尿路梗阻性病变的最佳重建方式[5-6]。

本文38例输尿管结石患者，经过传统方法行泌尿系检查，有35人诊断为肾盂输尿管积水，有28人明确诊断为输尿管结石，而行MSCTU检查之后，所有患者都得到了高质量的影像资料，清楚显示结石的数目、位置、形态及与扩张积水的输尿管的关系。输尿管结核的患者，通过MSCTU检查后，多方法的重建图像能够了解病变的范围，管壁增厚及梗阻情况。输尿管、膀胱肿瘤患者经MSCTU检查后也能清楚显示肿瘤的形态、位置、强化特点以及和周围组织结构的关系。1例肾盂及输尿管重复畸形，由于一个肾无功能，肾盂输尿管不显影，所以无法在MIP、VR重建图像上显示，而MPR、CPR两种重建方法却能很好的将双肾盂、双输尿管之间的关系清楚的显示出来。

结果表明，在诊断尿路梗阻病因方面，MSCTU较传统方法KVB、IVP、B超等有明显的优越性，不仅可以准确显示梗阻及部位，还可以通过多种重建图像较直观地显示结石、狭窄、先天性畸形、肿瘤等常见的梗阻原因，清晰显示病变的形态、范围及与周围组织结构的关系，使病变的定位、定性更加准确，为临床制定治疗计划及术前评估提供客观依据，因此，MSCTU是目前诊断尿路梗阻性病变的理想方法。

[1] 孙建男,高丽媛,刘影,等.64排螺旋CT尿路成像的临床应用价值探讨[J].中国临床医学影像杂志,2008;19(9):620-622.

[2] 刘哲,王龙信,秦卫军,等.老年患者上尿路梗阻致肾积水的病因及影像学诊断分析[J].第四军医大学学报,2008;29(22:):2061-2063.

[3] Dalla-almal,MorraA,Grotto M.CT-urography[J].Radiol Med,2005,110(3):170-178.

[4] 陶然,赵跃华,刘金,等.螺旋CT多层面和多维重建在泌尿系疾病诊断中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(6):382-384.

[5] 李振华,郭健飞,杨宏伟,等.螺旋CT尿路三维重建诊断上尿路梗阻性病变(附37例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):482-484.

[6] 刘建新,唐光健,蒋学祥.输尿管压迫阴性CT尿路造影技术[J].中国医学影像技术,2004,20(7):1788-1789.

R445

B

1671-8194（2013）19-0172-02

*通讯作者：