呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响

刘向东王开俊

（1 深圳市罗湖区中医院麻醉科，广东 深圳 518000； 2 深圳市罗湖医院麻醉科，广东 深圳 518001）

呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响

刘向东1王开俊2

（1 深圳市罗湖区中医院麻醉科，广东 深圳 518000； 2 深圳市罗湖医院麻醉科，广东 深圳 518001）

目的 观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术ASAI～II级患者100例，随机分成两组，A组：术中呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分压（PETCO2）随时调整呼吸参数。监测两组PETCO2、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果 两组患者气腹后PETCO2与Paw都较气腹前升高，但A组PETCO2与Paw升高更明显；B组PETCO2基本维持在正常范围内；两组同时点比较有非常显著差异（P＜0.01）；Comp两组都较气腹前降低，无差异。结论 调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的PETCO2，减少发生高碳酸血症的危险。

腹腔镜；呼吸参数；呼吸末二氧化碳分压

腹腔镜手术时CO2气腹对呼吸循环有影响的问题一直被关注[1]，CO2通过腹膜血管吸收，使体内CO2增加、另一方面，腹压使膈肌升高，肺活动受限[2]，呼吸末CO2分压明显升高。本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO2排除速度，使呼气末CO2分压降低，在高碳酸血症和高气道压力间寻找 一种最佳解决方案，将人工气腹对生理影响尽量降低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASAI～II级腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄18～45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况无差异。

1.2 方法

两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100～150mg 、维库溴铵6～8mg 快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～3%维持麻醉。设定呼吸参数VT=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变；B组术中根据PETCO2高低随时调整呼吸参数（VT=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持PETCO2基本在正常范围内。监测ECG、BP和呼吸参数的变化，监测记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PETCO2、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致、13～15mmHg）。比较两组数据，应用数据统计软件SPSS12.0进行统计分析，数据以（）表示，经方差分析和t检验判断组间差异。

2 结 果

两组患者平均手术时间无差异，气腹前后监测PETCO2、Paw、Comp数据见表1。两组患者气腹前PETCO2、Paw、Comp数值比较无显著性差异（P＞0.05）；气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PETCO2、Paw升高，Comp降低，较气腹前有显著差异（P＜0.05）；并持续至气腹后5min，PETCO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势；同时可看出B组气腹后PETCO2、Paw监测值较A 组低，两组同时点比较有非常显著性差异（P＜0.01）；B组虽上升，但基本在正常范围内。两组Comp都较气腹前降低，幅度一样，两组比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

腹腔镜手术时需向腹腔内注入CO2、造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间；而CO2气腹对人体的生理功能有一定影响[3]，尤其是对呼吸功能产生较大影响[4]，可造成肺顺应性下降，气道阻力增加，死腔量增大[5]，肺不张面积增大[6]，肺内气/血比例分布异常等[7]这是由于CO2气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致；同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管、外周阻力增加、静脉血回心阻力加大，使血压升高；另外，CO2可透过腹膜吸收而使血中CO2浓度增加，致PETCO2升高；血中高浓度CO2可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，血压升高。

表1 气腹前后各监测数据变化（）

表1 气腹前后各监测数据变化（）

与气腹前比较，P＜0.05；同时间B组与A组比较▲P＜0.01

项目组别气腹前气腹后15min气腹后30min气腹后45min放气后PETCO2A31.6±1.540.2±1.645.4±1.3*46.8±1.239.4±1.3 (mmhg)B30.9±1.734.7±0.836.2±1.036.9±1.6*34.8±1.6* PawA10.6±1.621.4±2.122.5±1.9*23.8±2.113.9±1.5 (cmH2O)B10.2±1.414.9±1.815.6±1.8* 16.7±1.5*14.2±1.7 CompA39.3±7.8 26.2±7.525.3±8.225.1±8.937.6±6.7 CompB38.9±9.626.3±6.3*25.4±6.6*25.2±6.3*38.1±5.9

由于CO2气腹可产生一些不良反应，因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管插管全麻控制呼吸为好。采取适当措施减少CO2气腹对人体的不良反应。有人报告，可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，降低血中CO2的浓度，减轻其对人体的影响。过渡通气主要是通过提高分钟通气量来实现，方法有二：一是增加潮气量，二是加快呼吸频率。CO2气腹后肺的容量减少、顺应性下降、增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。国内亦有人报告，气腹后适当调整呼吸参数可对Paw和PETCO2产生影响，与本文结论相似。本文B组通过监测PETCO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使分钟通气量增加而适当过度通气，同时提高吸呼比以排除过体内高的CO2，从而使PETCO2基本维持在正常范围内。两组患者PETCO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P＜0.01）。所以说根据监测指标的动态变化，尤其是PETCO2和Paw的变化及时调整呼吸参数以维持PETCO2和Paw的相对稳定，可减少CO2气腹所致高碳酸血症对呼吸循环的影响，达到维持围术期呼吸循环稳定的目的。

[1] 孙建平,伍冀湘.CO2气腹及无气腹腹腔镜手术对心肺功能及应激的影响[J]. 中国微创外科杂志. 2009,10(9)951-953

[2] Luo J. Circulatory and respiratory effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide in the laparoscopic operation patients[J]. J Xi’an Med Univ,1994,7(1):83-87.

[3] 贾燕,王永红.腹腔镜术中CO2气腹对腹膜及腹腔内环境的影响[J].国际妇产科学杂志,2011,38(2):105-107.

[4] Wittgen CM,Andrus J,Fitzgerald SD,et al .Analysis of the hem odynam ic and ventlatory effects of laparoscopic cholecystomy[J]. Arch Surg,1991,123(8):997.

[5] 齐敦益,曾因明.旁气流通气监测观察腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2000,16(10):490-492.

[6] Andersson LE,Baath M,Thrre A,et al. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on development of atelectasis during anesthesia,examined by spiral computed tomography[J]. Anesthe siology,2005,102(29):322-324.

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1671-8194（2013）19-0124-02