肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折治疗的疗效观察

刘延斌

（峨眉山市中医院骨二科，四川 乐山 614200）

肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折治疗的疗效观察

刘延斌

（峨眉山市中医院骨二科，四川 乐山 614200）

目的 探讨肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折治疗的疗效。方法 选取我院进行治疗的肱骨近端骨折患者267例，分为观察组和对照组，观察组采用加压锁定钢板内固定治疗，对照组采用传统内固定治疗，比较治疗效果。结果 观察组优良率为85.39%，对照组优良率为62.92%，差异显著（P＜0.05）；观察组手术时间和术中出血量显著少于对照组，治疗费用显著高于对照组，肩关节疼痛、功能、活动范围和解剖位置评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，可明显提高治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量，有助于术后肩关节功能的恢复，但其费用较高，应结合患者的经济情况，合理选用。

加压锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定

发生在肱骨外科颈以远1～2cm和肱骨头关节面之间部位的骨折称为肱骨近端骨折[1]，在全身骨折中约占4%～5%[2]，多见于老年人，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端治疗方法多样，目前外科以内固定治疗较为常用，但固定成功率低、术后并发症发生率高、预后差[3]。本文就我院进行内固定手术治疗的267例肱骨近端骨折患者进行研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月至2012年1月在我院进行内固定手术治疗的肱骨近端骨折患者267例，所有患者均在伤后7d内进行手术治疗，按照知情自愿的原则结合患者的经济情况，分为观察组和对照组，观察组178例，男98例，女80例，平均年龄（48.65±10.53）岁，Neer分型：Ⅱ型72例，Ⅲ型106例；对照组89例，男45例，女44例，平均年龄（49.15±10.82）岁，Neer分型：Ⅱ型37例，Ⅲ型52例，两组患者在性别组成、年龄、分型、致伤原因和基础体质等方面不显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

采用全身或臂丛麻醉，取仰卧位，垫高患肩，采用Hery和Tompson切口经肩前外侧入路，过三角肌和胸大肌间隙进入，牵开并保护头静脉，将肱骨近端显露，保护腋神经、肩袖以及关节囊，清除血肿后将碎骨游离，复位骨折，避免剥离骨膜；观察组：骨折复位后用细克氏针进行临时固定，经C型X线机透视显示骨折复位满意后，将锁定钢板置于肱骨近端外侧，使钢板位于结节沟后1.0cm和大结节顶端下0.5cm处，三角肌止点前方作一纵行切口，暴露接骨板远端，经C型X线机透视显示骨折端对线对位以及钢板良好贴附后，钻头导向器引导钻，测深并用合适长度螺钉锁定，经锁定钢板近端缝合孔缝合撕裂的肩袖和骨折碎块，将临时进行固定的克氏针取出。透视检查骨折复位良好、内固定牢固、肩关节被动活动灵活后，放置引流管，逐层缝合；对照组：骨折复位后应用三叶草型钢板并将其预弯后，采用拉力螺钉进行固定，按按常规手术方法进行操作。两组术后均才采用三角巾进行固定，患肩分别在2d后和1周进行被动活动和主动运动，6～8周后根据周视骨痂情况进行抗阻力训练。

1.3 评价标准

参照高如峰[3]研究，术后1年用Neer评分标准对肩关节功能进行评分，Neer评分总分优：不低于90分；良：80～90分之间；中：70～79分之间；差：低于70分。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组优良率为85.39%，对照组优良率为62.92%，观察组优良率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较（例）

2.2 两组手术情况比较

观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，治疗费用明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组Neer评分情况比较

观察组肩关节疼痛、功能、活动范围和解剖位置评分均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表2 两组手术情况比较

表3 两组Neer评分情况比较

3 讨 论

根据Neer分类法，可将肱骨近端骨折分为Ⅰ～Ⅳ型，折约有85%为微小移位骨折（即Ⅰ、Ⅱ型），只需行保守治疗，其余约15%多为粉碎性骨折，（成角明显的Ⅱ型骨折和Ⅲ、Ⅳ型骨折），骨折移位明显，需外科手术治疗[2]，据张睿[4]报道，肱骨近端骨折外科治疗方法主要有间接复位内固定、切开复位内固定和半肩关节置换术，张力带、克氏针、髓内钉、改良Ender针加张力带、钢板等属于常用的内固定方法。传统钢板内固定用于肱骨近端骨折治疗时，固定强度欠佳、损伤大、破坏了骨折块的血供、不利于早期功能锻炼的实施、骨折愈合和肩关节功能的恢复。锁定钢板是一种新的内固定系统，具有以下优点[5]：①骨骼和钢板之间存在间隙，软组织剥离少，对骨膜和骨的血运具有保护作用，降低肱骨头的坏死率；②体积小，对解剖复位程度要求低，具有整复骨折移位和降低术后冻结肩和肩峰撞击症的发生率；③可进行成角固定，螺钉不易松动，固定牢靠，锚合好，抗拉力高；④可通过钢板上的缝合空对撕脱的肱骨大小结节和损伤肩袖进行修复、固定。高如峰[3]研究表明，加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，其疗效优越。

本文就我院进行治疗的267例肱骨近端骨折患者进行研究，研究结果示：观察组优良率显著高于对照组（P＜0.05），表明肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，可明显提高治疗的疗效；在手术情况方面，观察组手术时间和术中出血量显著少于对照组，治疗费用显著高于对照组（P＜0.05），表明肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，可缩短手术时间，降低术中出血量，减少手术损伤，但其治疗费用较高；在Neer评分情况方面，观察组肩关节疼痛、功能、活动范围和解剖位置评分均显著高于对照组（P＜0.05），表明肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，可减轻肩关节疼痛，恢复解剖位置，有助于肩关节功能的恢复。

综上所述，肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折的治疗，可明显提高手术治疗的疗效，减轻术中损伤，缩短手术时间，患者痛苦小，促进肩关节功能的恢复，但其治疗费用较高，临床上应结合患者的经济情况，合理选用。

[1] 王奉雷,尚宪平,马宽.肱骨近端骨折的手术治疗方式选择分析[J].现代预防医学,2012,39(17):4595-4596.

[2] 朱乃锋,陈云丰.肱骨近端骨折内固定物稳定性的生物力学分析[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(12):1459-1462.

[3] 高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2011,31(17):3288-3290.

[4] 张睿,陈云丰.肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].实用骨科杂志,2010,16(1):41-44.

[5] 郭丹,蒋雨清,周海斌,等.锁定接骨板与解剖接骨板在治疗肱骨近端骨折中的应用比较[J].中国矫形外科杂志,2010,18(21):1838-1839.

The Proximal Humerus Locking Compression Plate for Treatment of Proximal Humerus Fracture Curative Effect Observation

LIU Yan-bin
(No.2 Department of Orthopedics, Emeishan TCM Hospital, Leshan 614200, China)

Objective To investigate the efficacy of proximal humerus locking compression plate for treatment of proximal humerus fractures. Methods In our hospital for treatment of proximal humeral fractures in patients with 178 cases, were randomly divided into observation group and control group, the observation group with locking compression plate internal fixation, the control group was treated with traditional internal fixation, compared the treatment effect. Results In the observation group, the excellent and good rate was 85.39%, control group, the excellent and good rate was 62.92%, significant difference (P＜0.05); to observe the amount of hemorrhage group operation time and intraoperative significantly less than the control group, the cost of treatment was significantly higher than that in control group, the shoulder pain, function, range of motion and anatomical position scores were significantly higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion proximal humerus locking compression plate for treatment of proximal humerus fractures, can significantly improve the therapeutic effect, shorten the operation time, less bleeding, contribute to the postoperative shoulder function recovery, but its high cost, should be combined with the economic situation of patients, reasonable selection.

Locking compression plate; Proximal humeral fracture; Internal fixation

R683.42

B

1671-8194（2013）19-0008-02