不同皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的临床效果观察

周 浩 周荣博

(吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021)

不同皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的临床效果观察

周 浩 周荣博

(吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021)

目的 对应用不同皮瓣修复方式对患有手腕部皮肤软组织缺损的患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法 抽取96例患有手腕部皮肤软组织缺损的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组48例。采用股前外侧皮瓣对对照组患者实施修复治疗；采用胸肩峰动脉皮瓣对治疗组患者实施修复治疗。结果 治疗组患者手腕部皮肤软组织缺损症状改善效果明显优于对照组；手术操作时间、术后留院观察时间明显短于对照组；术中出血量明显低于对照组；在住院期间出现不良反应的人数明显少于对照组。结论 应用不同皮瓣修复方式对患有手腕部皮肤软组织缺损的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。

不同皮瓣修复方式；手腕部皮肤软组织缺损；治疗

手腕部皮肤软组织缺损是临床手外科中比较常见的一种疾病，手术修复是目前临床对该症状进行处理的一种常规和有效方式，手术治疗的效果将直接影响到患者手腕部功能的恢复情况，因此在手术操作过程中对皮瓣类型进行选择显得尤为重要[1]。本次研究对患有手腕部皮肤软组织缺损的患者应用不同皮瓣修复方式实施手术治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年8月至2012年8月抽取96例患有手腕部皮肤软组织缺损的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男31例，女17例；患者年龄15～73岁，平均年龄（45.2±1.6）岁；发病时间1～26h，平均（6.3±0.9）h；治疗组患者中男29例，女19例；患者年龄17～74岁，平均年龄（45.4±1.5）岁；发病时间1～27h，平均（6.5±0.7）h。抽样研究对象的年龄、发病时间、性别等自然资料无显著组间差异（P＞0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

对两组患者的创面进行彻底清创止血处理，采用适当的抗生素液进行外敷。如合并存在骨折症状应该进行内固定处理；如合并存在肌腱断裂则应进行常规缝合处理；如需要进行皮瓣移植处理则应对受区动脉和静脉进行分离[2]。

1.2.1 对照组手术方式

采用股前外侧皮瓣实施修复治疗，主要措施为：将髂前上棘与髌骨外上缘的连线中点作为轴心，使轴心点的位置靠近皮瓣的上部中点。先对皮瓣外侧缘进行切开处理至阔筋膜的下方，对皮支血管进行确认之后，沿皮支血管进行游离处理至旋股外侧动脉降支。再在皮瓣的内侧做切口，在深筋膜下进行分离操作[3]。

1.2.2 治疗组手术方式

采用胸肩峰动脉皮瓣实施修复治疗，主要措施为：以锁骨中外1/3下方24mm处作为一个关键点，向内下方对皮瓣进行设计，在深筋膜下按照从远端至近端的顺序对皮瓣进行游离处理，并将胸肩峰动脉充分包含在皮瓣的内部。皮瓣蒂宽7cm左右，卷成皮管后对手部创面进行修复处理[4]。

1.3 观察指标

对两组患者手腕部皮肤软组织缺损症状改善效果、手术操作时间、术后留院观察时间、术中出血量、不良反应情况进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

基本治愈：缺损部位已经得到彻底修复，手腕关节的生理功能和外观表现完全恢复正常，没有对日常生活和工作造成任何影响；有效：缺损部位基本得到修复，手腕关节的生理功能和外观表现基本正常，日常生活和工作受到轻微影响；无效：缺损部分修复不彻底，手腕关节的生理功能和外观表现存在异常，日常生活和工作受到严重影响[5]。

1.5 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式()，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结 果

2.1 手腕部皮肤软组织缺损症状治疗效果

对照组患者经股前外侧皮瓣修复术治疗后手腕部皮肤软组织缺损症状治疗效果为：15例基本治愈，20例有效，13例无效，手腕部皮肤软组织缺损治疗总有效率73.0%；治疗组患者经胸肩峰动脉皮瓣修复术治疗后手腕部皮肤软组织缺损症状治疗效果为：19例基本治愈，25例有效，4例无效，手腕部皮肤软组织缺损治疗总有效率91.7%。两组手腕部皮肤软组织缺损症状治疗效果组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手腕部皮肤软组织缺损症状治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术操作时间、术后留院观察时间、术中出血量

对照组和治疗组患者手术操作时间分别为（74.26±8.05）min和（51.84±7.62）min，手术操作时间组间有显著性差异（P＜0.05）；对照组和治疗组患者术后留院观察时间分别为（12.17±2.08）d和（8.03 ±1.44）d，术后留院观察时间组间有显著性差异（P＜0.05）；对照组和治疗组患者术中出血量分别为（304.36±16.49）mL和（142.85± 18.62）mL，术中出血量组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术操作时间、术后留院观察时间、术中出血量比较

2.3 不良反应

对照组患者住院期间有10例出现不良反应，该组不良反应率为20.8%；治疗组患者住院期间有2例出现不良反应，该组不良反应率为4.1%。两组患者不良反应率组间有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

股前外侧皮瓣修复术主要适用于对手掌、手背和腕部大面积皮肤软组织缺损的患者进行治疗，血管蒂相对较长，口径粗，解剖位置和效果恒定，皮瓣可供面积非常大，供区比较隐蔽，并可带有一定的感觉神经。但该项手术的皮瓣较为臃肿，且操作相对复杂，对技术要求非常高，手术时间长，使其临床广泛应用受到了一定的限制。胸肩峰动脉皮瓣修复术是对手指、拇指皮肤软组织损伤进行修复的一种最为安全且实用的皮瓣。皮瓣的切取非常简便，安全性高，且供区比较隐蔽，更适合医疗条件有限的基层医院开展[6]。本次研究结果充分证明胸肩峰动脉皮瓣修复术对手腕部皮肤软组织缺损进行治疗的有效性和安全性，具有较大的临床应用价值。

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[2] 邢丹谋,周必光,彭正人,等.同指背侧逆行岛状皮瓣在指端损伤中的应用[J].中华外科杂志,2010,15(12):261-262.

[3] 朱永伟,王东,王永刚,等.掌背动脉及指动脉岛状皮瓣瓦合修复单指皮肤脱套伤[J].中华手外科杂志,2009,3(2):123-124.

[4] 顾玉东.手的修复与再造[M].上海:上海医科大学出版社,2010: 170-171.

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[6] 芮永军,寿奎水,祝建中,等.不同构制的股前外侧组织瓣的临床应用[J].中华手外科杂志,2009,10(4):68.

R62；R685

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1671-8194（2013）20-0210-02