开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的应用范围及疗效比较研究

杨富涛

（南阳市中心医院胸外科，河南 南阳 473000）

开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的应用范围及疗效比较研究

杨富涛

（南阳市中心医院胸外科，河南 南阳 473000）

目的 探讨开胸手术（TH）、电视胸腔镜手术（VATS）在自发性气胸治疗的应用范围及疗效比较。方法 将到本院就治的 78 例自发性气胸患者随机分为两组，对照组 30 例行 TH 治疗，观察组 48 例行 VATS 治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组手术时间、住院时间、胸腔引流留置时间均短于对照组（P＜ 0.01）；观察组术中出血量少于对照组（P＜ 0.01）；术后观察组呼吸道并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05）；术后两组复发率比较差异不显著（P＞ 0.05）。结论 VATS 治疗自发性气胸较 TH 范围广，手术时间短、术后出血量少、恢复快，可以作为自发性气胸的有效治疗方法。

自发性气胸；电视胸腔镜手术；开胸手术；治疗

自发性气胸是指由呼吸系统疾病、用力负重等原因，使肺脏层胸膜发生无创伤性破裂而引发的胸膜腔积气[1]。自发性气胸的治疗包括保守治疗及手术治疗，保守治疗虽创伤小，但复发率较高，手术治疗已成为自发性气胸的首选治疗方案。本文对78例自发性袭胸患者采用传统TH或VATS治疗，比较两种手术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取从2010年7月至2011年12月期间到本院行手术治疗的78例自发性气胸患者作为研究对象，所有患者均经胸片确诊为患侧液气胸，且均有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、气促、心悸、出冷汗等表现。对照组30例，男26例，女4例；年龄18～65岁，平均（28.8±5.4）岁；发生于左胸8例，右胸32例。观察组48例，男43例，女5例；年龄17～67岁，平均（29.3±5.9）岁；发生于左胸12例，右胸36例。两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），可比性明显。

1.2 治疗方法

两组均实施全麻，双腔插管，行健侧单肺通气，常规消毒、铺斤。对照组30例行TH治疗，取患侧前外侧或后外侧作一8～14cm的切口，经第4、5肋间进胸，将粘连逐步分离，将肺大泡切除并缝扎，将肺表面的纤维板或者纤维索膜剥除[2]。术后在腋中线第7肋间放置胸腔引流管引流。观察组48例行VATS治疗，取患侧腋中线第7、8肋间作一长1.5cm左右的切口作为观察孔，将30°胸腔镜置入探查患者胸腔情况；在腋后线第5、6 肋间作一1.5cm左右的切口或者在腋前线到腋中线之间的第4、5肋间作一3.0～4.0cm左右的切口作为操作孔；将胸腔中的血凝块及积血清除后再进行探查；在电视影像指导下采用钛夹夹闭或者电灼胸顶血管蒂，采用内腔镜切割缝合器将肺大疱以及病变组织切除。术后在腋中线第7肋间或者留置部分裂口放置胸腔引流管引流。

1.3 指标观察

详细记录手术操作时间、术中出血量、术后24 h VAS评分、胸腔引流管留置时间，观察患者术后呼吸道并发症发生情况，记录住院时间，计算术后复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况

两组患者均顺利完成手术，观察组手术时间、胸腔引流管留置时间、住院时间均短于对照组；观察组术中出血量少于对照组；观察组术后24h VAS评分低于对照组。两组手术治疗指标比较见表1。

表1 两组患者手术治疗指标比较

2.2 呼吸道并发症及复发情况

术后对照组有7例患者发生呼吸道并发症，占23.33%，其中持续肺漏气3例、肺不张2例、低氧血症及肺感染各1例；观察组2例发生持续肺漏气，占4.17%。两组呼吸道并发症发生率比较χ2=4.8993，P＜0.05。术后随访发现，对照组2例复发，占6.67%；观察组1例复发，占2.08%。两组复发率比较χ2=0.1600，P＞0.05。

3 讨 论

自发性气胸是临床常见的胸腔疾病，好发于青壮年男性。呼吸道疾病或者非外力因素导致肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，形成巨大的囊泡状改变，肺大泡突然破裂而形成气胸。国内外研究显示，自发性气胸的内科治疗复发率高达50%，而40%～55%的复发患者或者并发持续肺漏气患者需要实施手术治疗[3]。

自发性气胸开胸手术治疗指征主要有：①气胸首次发作但合并有肺复张不良或者持续肺漏气。②气胸多次发作，且并发血气胸。③自发性张力性气胸或者双侧自发性气胸。④潜水员、飞行员、野外工作者或者运动员等特殊行业患者[4]。开胸手术的临床复发率低，是自发性气胸的有效治疗方法。然而，由于开胸手术切口较大，术中出血量较多，术后切口容易感染，影响术后恢复，且因创伤过大严重影响美观。

随着微创技术及可是技术的发展，电视胸腔镜手术以其切口小、术中出血量少、术后疼痛轻、创伤小、恢复快等优点在胸科手术中广泛应用，且其复发率与传统开胸手术比较不明显差异。笔者认为，电视胸腔镜手术可以作为传统开胸手术的替代性手术。对于气胸反复发作、肺膨胀不全、心肺功能较差、合并肺占位性病变、年轻体弱、无法耐受开胸手术的患者应首选电视胸腔镜手术治疗。

本研究结果显示，电视胸腔镜手术治疗自发性气胸较传统开胸手术而言，手术时间、引流管留置时间、住院时间均明显缩短，术中出血量较少，术后肺感染、持续肺漏气等并发症发生率较低，而且创伤小，患者较容易接受。电视胸腔镜手术值得在自发性气胸中广泛适用。

[1]彭俊,毛新,王平,等.电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效观察[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(2): 153-155.

[2]罗玉忠,何巍,廖寿合.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究[J].微创医学,2010,5(3):214-215.

[3]褚文炎.电视胸腔镜手术治疗30例自发性血气胸的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(35):124-125.

[4]贾钢伟,黄汉荣,黄清南,等.自发性血气胸89例发病原因及手术治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6):1419-1420.

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