阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值

何雁红

（广东佛山顺德桂洲医院妇产科，广东 佛山 528305）

阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值

何雁红

（广东佛山顺德桂洲医院妇产科，广东 佛山 528305）

目的 探讨阴道镜检查在诊断宫颈癌中的临床价值。方法 100 例妇检发现宫颈肥大，并存在不同程度的糜烂，疑有宫颈癌变的患者，采用 DIGENE 公司生产的 SLC-2000B 阴道镜检查，并在检查出的可疑部位做组织活检。结果 用病理诊断与阴道镜检查诊断相比较，得出阴道镜检查宫颈病变符合率 94.12%，宫颈癌变阳性检出率 100%。结论 阴道镜检查是早期发现和辅助确诊宫颈癌变的一个好方法，值得推广、应用

阴道镜；组织活检；病理诊断；宫颈癌

宫颈病变是妇科常见病，宫颈病变与宫颈癌的发生密切相关，宫颈癌是目前唯一可以早期发现，早期治疗的妇科感染性肿瘤，早在1925年德国学者就发明了阴道镜，经过半个多世纪的发展阴道镜已普遍应用于生殖道疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断。阴道镜通过醋酸和碘试验的原理，将子宫颈黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化，评估病变，确定活检部位，提高宫颈癌和癌前病变诊断的准确性[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2012年7月在我院妇产科阴道镜检查，发现宫颈肥大，存在不同程度的糜烂，疑有恶性病变的100例患者，年龄19～65岁，平均38.14岁，100例患者以往未做过阴道镜检查，无子宫切除手术史，并处在非妊娠期，有以下情况的需做阴道镜检查：有接触性出血、宫颈糜烂等，涂片正常但肉眼观察可疑者；巴氏涂片Ⅱ级以上；宫颈癌术前需要在阴道镜下确定病变范围者；宫颈炎长期治疗不愈者；主动要求检查者，院外宫颈活检有非典型增生者。

1.2 方法

采用SLC-2000B阴道镜进行检查，由专人操作，在非妊娠期检查，患者取截石位，放置扩阴器暴露宫颈，用碘伏纱球擦拭宫颈表面黏液，对黏液做初步观察，在宫颈表面涂3%冰醋酸棉球，湿敷40s后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常的镜下图像，取1～5块组织作活检，分别用福尔马林液固定后送病理检查。

1.3 阴道镜图像的诊断

采用1990年第七次国际宫颈病理和阴道镜会议（IFCPC）的分类和标准。CIN的分组与诊断：按乐杰主编《妇产科学》第六版标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。CINⅢ级包括原位癌。

2 结 果

2.1 阴道镜检查结果

阴道镜检查100例，其中慢性宫颈炎75例，占75%，CIN22例（CINⅠ13例，CINⅡ5例，CINⅢ4例），占22%，宫颈癌3例，占3%。

2.2 病理检查结果

病理检查100例，诊断为慢性宫颈炎75例，占75%，CINⅠ16例，CINⅡⅡ4例，CINⅢ级2例，宫颈癌3例。

阴道镜诊断与病理诊断符合率94.12%，无明显统计学差异（P＞0.05），宫颈癌为100%。

2.3 CIN分级与宫颈糜烂程度见表1。

表1 CIN分级与宫颈糜烂程度

本资料显示，宫颈轻度糜烂占CIN总数的27.27%，宫颈中度糜烂占CIN总数的40.9%，宫颈重度糜烂占CIN总数的31.83%，其间无明显差异，提示不能以宫颈糜烂程度来评估CIN的存在及其分级。

3 讨 论

本文100例患者通过阴道镜下活检做回顾性分析，经病理确诊CIN22例，宫颈癌3例，慢性子宫颈炎75例，CIN检出率为22%。阴道镜下定点活检CIN检出率与阴道检查指征及检查熟练程度有关，本文阴道镜下CIN检出率为22%，提示阴道镜下活检大大提高了宫颈病变的检出率。在本文检出的CIN中宫颈轻度糜烂占CIN总数的27.27%，中度糜烂占CIN总数的40.9%，重度糜烂占CIN总数的31.83%。提示不能以宫颈糜烂程度来评估CIN的存在及其分级，不能忽视宫颈光滑或轻度糜烂患者也存在潜在的宫颈病变可能。

阴道镜检查是一种运用阴道镜将下生殖道即外阴、阴道和子宫颈放大至3.5～40倍不等的临床形态学的诊断手段。阴道镜的问世已有70余年，目前已能运用其开展对临床上肉眼所不能发现的细小病变作出诊断，它的价值如同阴道细胞学检查一样受到临床医师的重视，正成为提供下生殖道癌前病变及早期癌的早期诊断、早期治疗的重要方法之一[4-6]。

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统肿瘤之首位，近年发病年龄趋向年轻化，宫颈癌及癌前病变的早期筛查和诊断及处理，是防治宫颈癌的主要手段。阴道镜检查对无症状的子宫颈早期癌变更有意义，阴道镜检查能迅速鉴别宫颈良恶性病变，避免不必要的活检，能减少锥切率及手术并发症。因此，阴道镜检查联合组织学活检，是筛查诊断早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤病变的一个准确而可靠的方法。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:285.

[2]牛亚明,王素珍.阴道镜检查早期诊断宫颈癌[J].现代诊断与治疗,1997,8(2):103.

[3]郑英,刘玉玲.阴道镜图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,1998:5.

[4]李素云,亢开颜.阴道镜在宫颈癌筛查中的价值[J].山西医药杂志,2004,20(1):65.

[5]戴丽玉.细胞学、组织学和阴道镜检查在宫颈病变中的诊断意义(附488例分析)[J].福建医药杂志,2006,28(2):185.

[6]钱德英,曾仁海.宫颈上皮瘤样病变的阴道镜与病理学观察[J].中国内镜杂志,2007,4(5):13.

R737.33

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：1671-8194（2013）02-0146-02