慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后随访对术后疗效的影响

严共刚 韩正理 李 郧 李媛媛

（深圳市宝安区福永人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518103）

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后随访对术后疗效的影响

严共刚 韩正理 李 郧 李媛媛

（深圳市宝安区福永人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518103）

目的 探讨慢性鼻 -鼻窦炎鼻内镜术后定期随访对术后疗效的影响。方法 将 130 例慢性鼻 -鼻窦炎患者按 2008 年南昌慢性鼻 -鼻窦炎的诊断和治疗指南为诊断指标，在临床上分为不伴有鼻息肉组和伴有鼻息肉组，采用 Messerklinger 术式予以手术。术后对两组患者进行随访，随访时间为 1 年，对两组患者的术后随访对手术疗效的影响进行分析。结果 术后 6 个月，不伴鼻息肉组与伴鼻息肉组痊愈分别为 39 例、33例，好转分别为 22 例、29 例，无效分别为 4 例、3 例。术后 12 个月，不伴鼻息肉组与伴鼻息肉组痊愈分别为 54 例、40 例，好转分别为 8 例、22 例，无效分别为 3 例、3 例。6 个月、12 个月疗效对比差异亦均有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 鼻内镜术后进行定期规律的随访换药及综合治疗可以显著提高手术疗效，减少CRS复发。手术后加强随访换药及其对患者进行后期综合治疗，也同样比较重要。

鼻-鼻窦炎；鼻内镜手术；术后随访；疗效

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年2月至2010年12月我科收治慢性鼻-鼻窦炎患者130例，其中男76例，女54例，年龄为14～65岁，平均年龄为（36.3±3.4）岁，病程为6个月～35年。本组全部患者所表现为鼻塞、流脓涕症状，另外有部分的患者合并有头昏、嗅觉减退或者是消失的症状。术前对本组的全部患者均行鼻内镜及鼻窦冠状位CT扫描，以2008年南昌慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南为诊断指标，将本组130例慢性鼻-鼻窦炎患者分为2组，不伴有鼻息肉组65例，伴有鼻息肉组65例。

1.2 手术方法

所有患者采用局表麻下鼻内镜下手术。先以浸润有1%丁卡因加0.1%肾上腺素的棉片充分麻醉收缩鼻腔黏膜3遍。采用Messerklinger术式，有鼻息肉者先用鼻窦电钻切除息肉以显示中鼻道，然后在钩突黏膜下以1%利多卡因作浸润麻醉，然后切除钩突，根据术前鼻窦冠位CT片，酌情开放筛泡，前组、后组筛窦、额窦和蝶窦，扩大上颌窦自然窦口。合并鼻中隔偏曲者，应同期行鼻中隔偏曲矫正术，有下鼻甲肥大者同期行下鼻甲黏膜下部分切除或下鼻甲骨折外移术。术后用膨胀海绵填塞术腔。

1.3 术后处理及随访

为预防患者的鼻腔感染，术后对患者连续使用抗生素5d。为了减少鼻腔黏膜肿胀及渗出，对患者给予地塞米松静滴。术后48h取出鼻腔填塞物，然后用生理盐水冲洗鼻腔每天1～2次。术后5d鼻内镜下清理鼻腔后出院。出院时嘱患者克拉霉素片0.125口服，每天2次，吉诺通胶囊0.3口服，每天3次，丙酸倍氯米松喷雾剂喷鼻，每天2次，连续用药3个月。术后第2周、1月、2月、3月复诊，在鼻内镜清理鼻腔较大的囊泡、分离粘连，对闭塞的窦口及时重新开放，清除窦腔内的脓性分泌物。第4～6个月每2个月进行1次。

1.4 随访手术疗效的评估标准

以2008年南昌慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南为诊断标准，采用Lund-Kennedy评分法[1]进行鼻内镜检查量化评估。每侧0～10分，总分0～20。每侧评分标准为：治愈：0 分为，好转：1～4分，无效：5～10分。

1.5 统计学方法

所得数据主要采用SPSS11.5统计分析软件处理。计数资料采用χ2检验、秩和检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

术后6个月，不伴鼻息肉组与伴鼻息肉组痊愈分别为39例、33例，好转分别为22例、29例，无效分别为4例、3例。术后12个月，不伴鼻息肉组与伴鼻息肉组痊愈分别为54例、40例，好转分别为8例、22例，无效分别为3例、3例。6个月、12个月疗效对比差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。本次结果表明两组患者随着随访时间的延长，治愈人数不断增多，其中不伴鼻息肉组与伴鼻息肉组想比，治愈率明显增多，提示我们伴鼻息肉组患者的的预后情况不如不伴鼻息肉组，因此看，在术后随访中，应该加以加关注。

表1 两组患者在不同随访时间的临床疗效的比较

3 讨 论

鼻内镜的应用，使慢性鼻-鼻窦炎临床治愈率提高到80%～90%。但仍有部分患者手术后效果难尽人意[2-4]。探索影响鼻内镜鼻窦术后疗效的因素，进一步提高治愈率，为广大耳鼻喉科医生共同的目标。目前认为影响慢性鼻-鼻窦炎术后疗效的因素有：患者鼻腔鼻窦病变程度和范围、全身和局部因素、手术者熟练操作程度、器械的运用、以及术后随访及术后综合治疗等都会影响术后疗效。有学者提出：术后综合治疗及长期随访，对于提高临床治愈率，同手术本身比较有着同等重要的作用。

术后随访的主要目的有以下几个方面，一是创造鼻腔和鼻窦黏膜炎症良性转归的局部生理学环境，促使术腔早日清洁；二是保持各窦口和鼻道的通畅；三是防止术腔粘连和促使鼻黏膜纤毛清除系统功能的恢复[5]。通过术后跟踪随访，一方面，能起到及时清除术腔较大的息肉及分离术腔粘连，及时扩大开放闭塞及阻塞的窦口的作用，另外，一方面还能使用生理盐水冲洗鼻腔，使术腔黏膜在愈合过程中有一个良好的生理环境，尽快使术腔黏膜完成正常上皮化。同时，观察术腔愈合情况，及时给予药物治疗，促进术腔炎症的消退及恢复黏膜纤毛清除功能。糖皮质激素具有较好的抗炎作用，通过术腔局部喷药，起到消除术腔黏膜水肿的作用，并且还具有控制小息肉和囊泡的生长的作用，因此，对于息肉的复发率有降低的作用。抗组胺药物，对于合并有变应性鼻炎的患者，能够减轻黏膜水肿，缓解症状，利于鼻腔黏膜上皮化[5,6]。标准桃金娘油可重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，黏液移动速度显著增加，促进痰液排出。同时具有一定的抗菌及抗炎作用。近几年来，有很多的报道都证实了部分的大环内酯类药物都具有抗炎作用[7]，而欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书（EPOS 2007）已经将小剂量、长期大环内酯类药物作为治疗CRS的方式A类药物[8]。本组研究表明，鼻内镜术后配合鼻腔冲洗法、鼻内局部激素喷鼻法、口服法大环内酯类药物治疗对于手术的疗效都有明显的提高的作用，同时还具有减少CRS的复发率的作用。多数学者研究提出，鼻内镜手术的成功只是疾病治疗过程中的前奏，手术成功完成的条件下，影响疗效的另外的关键的因素是术后随访和综合治疗。临床上，导致CRS复发的主要的原因是没有对患者进行定期的随访及其采取综合治疗，因此，对患者进行随访和综合治疗是控制CRS复发的关键因此。

本组130例患者，术后随访1年，结果表明随着随访时间的延长，两组患者的治愈人数不断增多。因此，鼻内镜术后进行定期规律的随访能有效的提高手术的疗效、减少CRS复发。综上所述，手术后加强随访换药、后期综合治疗也同样重要。

[1]Lund VJ,Kennedy DW.Stagingforrhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117(3Pt2):S35-40.

[2]闫舒,李娜,张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析[J].青岛大学医学院学报,2008,44(4):24.

[3]李德炳,古庆家,马志跃.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后术腔处理时机及频度的临床研究[J].实用医院临床杂志,2009,6(5):31.

[4]董萨莎,王雪峰.慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后黏膜形态变化及影响因素[J].医学综述,2008,14(11):33.

[5]唐隽,张良运,招换蝉,等.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后症状与病理学指标相关分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,23(23):10.

[6]郭蓓,袁琨,张帆,等.慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010,24(8):4.

[7]Fokkens W,Lund V,Mugol J,et al.European position paperonrhinosinusitis andnasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl,2007,20(1):1.

[8]刘珺.慢性鼻窦炎鼻息肉术后综合治疗探讨[J].基层医学论坛, 2010,14(34):1161.

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