血管扩张剂联合速尿治疗顽固性心力衰竭效果的临床观察

贾国军

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

血管扩张剂联合速尿治疗顽固性心力衰竭效果的临床观察

贾国军

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

血管扩张剂；速尿；顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭亦称为难治性心力衰竭，是指症状持续存在且对常规强心、利尿和血管扩张剂治疗效果较差甚或无效的充血性心力衰竭，是心脏疾病发展至终末期的结果。典型病人在极轻微活动甚或休息时即出现心力衰竭症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以，其治疗策略和措施与一般心力衰竭不用。作者联合应用血管扩张剂和利尿剂速尿治疗40例顽固性心力衰竭患者，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以近年来到吉林省大安市中医院住院的80例顽固性心力衰竭患者作为研究对象。按照随机化原则，将患者分为2组：治疗组研究对象为40例，其中男性37例，女性3例；年龄介于49～80岁之间，平均年龄65岁；病史介于3～18年之间，平均12年；发病原因包括冠心病16例，肺心病11例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病5例。对照组研究对象亦为40例，其中男性36例，女性4例；年龄介于50～81岁之间，平均年龄66岁；病史介于4～20年之间，平均13年；发病原因包括冠心病15例，肺心病9例，高血压心脏病10例，扩张型心肌病6例。两组患者的性别组成、平均年龄和平均病史时间以及发病原因构成等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

两组患者均有心悸、胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难、尿少，心界扩大，心率快，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），瘀血性肝肿大，有压痛，双下肢呈现中度、重度水肿。心功能Ⅳ级，心电图检查心房纤颤45例（治疗组24例，对照组21例）。

1.3 治疗方法

对照组患者均经吸氧、强心药（地高辛或西地兰）、利尿和血管扩张剂等常规治疗。治疗组在对照组的基础上，应用250mL葡萄糖溶液+20mg酚妥拉明、20mg多巴胺静脉滴注，1次/d，20～25滴/min，静脉滴注结束后立即静脉注射20mL 25%葡萄糖溶液+40mg速尿，缓慢静推，1次/d，7d为1个疗程。同时治疗酸碱平衡失调和电解质紊乱，治疗并发症和其他对症治疗。

1.4 疗效判定标准

疗程结束后，按以下标准评定疗效等级：①症状体征明显好转，心功能改善Ⅱ～Ⅲ级者，判定为显效；②症状体征好转，心功能改善Ⅰ者，判定为有效；③症状体征未改变或恶化，心功能未改变或恶化者，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/病例数。

1.5 统计方法

疗效的比较应用秩和检验，总有效率的比较应用χ2检验。

2 结 果

疗程结束后，按疗效标准判定治疗结果为：治疗组中，显效20例，有效17例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组中，显效3例，有效20例，无效17例，总有效率为57.5%，见表1。

表1 两组疗效比较

经假设检验，治疗组的疗效明显优于对照组（u=4.70，P＜0.01） ， 治 疗 组 的 总 有 效 率 亦 明 显 高 于 对 照 组 （ χ2=13.07，P＜0.01）。

3 讨 论

顽固性充血性心力衰竭经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制。其临床特点表现在：①有明确的心脏病史；②有全心衰竭的表现；③一般抗心力衰竭的治疗措施无效；④排出全身性疾病和严重肝肾疾病引起的水肿；⑤无引起顽固性心力衰竭的常见原因，如甲亢、甲低、风湿活动、亚急性细菌性心内膜炎、贫血等疾病的存在[1]。

由于该病治疗起来比较棘手，所以，作者联合应用血管扩张剂和速尿治疗获得较为满意的疗效，不论是疗效的比较还是总有效率的比较，均为治疗组优于对照组。其机制表现在：酚妥拉明为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼有扩张小静脉和降低心脏的前后负荷的作用，还可兴奋心脏，增加心肌收缩力，增加了心排出量[2]。由于其较强的α受体阻滞作用，支气管和肺动脉平滑肌上α受体的作用被消除了，保持并强化了β受体的兴奋作用，发挥了平喘和降低肺动脉压的作用。同时，酚妥拉明还能扩张肾小动脉，增加肾血流量和尿量，有利于利尿消肿。

多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体，人类内源性儿茶酚胺之一。锥体外系的神经介质，对维持机体正常生理活动起着重要作用。多巴胺兼有α受体和β受体的双重作用，小剂量主要兴奋β受体，能使皮肤、骨骼肌血管收缩，但对心脑肺肾血管起舒张作用，从而发挥改善微循环、降低心脏前后负荷、增加肾血流量和提高肾小球滤过率的作用[3]。

上述两种药物联合应用，既可以消除酚妥拉明降低血压的不良反应，同时又可以增加酚妥拉明降低肺动脉压、改善心功能和利尿消肿的作用。

大剂量应用速尿可扩张肾小管，使高浓度的速尿到达致密斑，阻断肾小管肾小球反馈机制，并使肾内扩张血管的前列腺素合成增加，肾内血液重新分配，从髓质区到皮质区。先用血管扩张剂使肾血流量增加，然后使用速尿产生的利尿作用减少血容量，减轻心脏前负荷，又有扩张血管、降低外周阻力，增加心输出量的作用。

本文研究结果表明，治疗组的疗效和总有效率均明显优于对照组（P＜0.01），验证了上述理论分析。

综上所述，联合应用血管扩张剂和速尿治疗顽固性心力衰竭，既能利尿消肿，又能改善心肾功能，未发现明显的不良反应，有明显的疗效，是治疗该病的一种有效的方法，可以推广应用。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:169.

[2]龙焜,李万亥.临床药物手册[M].北京:金盾出版社,2002:293-294.

[3]王树祥,高正山,崔玲.前列腺素E1与多巴胺联合治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].中国实用内科杂志,2002,22(8): 488-489.

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：1671-8194（2013）02-0125-02