UF-1000i尿仪和ACT-2000超高倍显微镜在血尿定位中的联合应用

薛 云 宋水燕 姚春涛 孙丽萍 商玉萍 周华伟*

（吉林亚泰生物药业股份有限公司，吉林 长春 130033）

UF-1000i尿仪和ACT-2000超高倍显微镜在血尿定位中的联合应用

薛 云 宋水燕 姚春涛 孙丽萍 商玉萍 周华伟*

（吉林亚泰生物药业股份有限公司，吉林 长春 130033）

目的 探讨量化参数和显微镜联合进行尿沉渣红细胞形态检测。方法 采用 UF-1000i尿仪及 ACT-2000 超高倍显微镜联合对 212例血尿患者进行尿红细胞形态相关量化指标测定和形态分析。结果 肾性血尿 RBC-P70FSC （ch）为（69.8±15.3）；RBC-FSC-DW （ch）为（44.75±17.2），诊断敏感度达 98.7%，特异度 83%。结论 采用 UF-1000i量化参数与传统显微镜法联合进行血尿定位优势互补，效果良好。

尿沉渣；肾小球性血尿；非肾小球性血尿；量化参数

1 材料与方法

1.1 实验对象

210例血尿患者均为本院的住院或门诊患者，81例通过病史、生化、免疫学检测、肾活检等临床明确诊断肾小球疾病患者；130例通过病史、影像学检查、病理活检等明确诊断为非肾小球疾病患者（泌尿系结石、膀胱炎、肾盂肾炎、结核等）。

1.2 实验仪器

日本西斯美康UF-1000i型全自动尿沉渣分析仪；ACT-2000型上海产超高倍显微镜；（仪器实验前均用质控液进行监控）。

1.3 实验方法

1.3.1 收集新鲜清洁晨尿10mL，1500转/min，离心5min，取沉渣1mL混均滴入血细胞计数池计数每毫升红、白细胞总数、管型数并测定渗透压、比重、电导率、pH、细菌浓度等物理指标，排查影响因素；同时用上海ACT-2000超高倍显微镜目测红细胞形态及比率并分析，判定均一性、非均一性、混合性血尿。

1.3.2 收集新鲜清洁晨尿充分混匀，在UF-1000i分析仪进行检测

RBC-P70FSC（红细胞前向散射光强度）、RBC-FSC-DW（散射光分布宽度）、Large-RBC（非肾小球性红细胞数目）、Small-RBC（肾小球性红细胞数目）、Non-Lysed-RBC（非溶血红细胞数目）、Non-Lysed-RBC（%）（非溶血红细胞数目占总数百分比）；RBC体积分布直方图。

2 结 果

2.1 利用UF-1000i对210例血尿进行分析，其量化指标与血尿类型分析结果显示：两种类型的血尿参数差异显著。结果详见表1。

表1 UF-1000i进行血尿定位参数及比较（χ—±s）

2.2 量化参数与传统显微镜法血尿定位的对应结果，见表2。

表2 UF-1000i参数与显微镜判定血尿类型对应关系

2.3 应用UF-1000i鉴别血尿类型评价，见表3。

表3 血尿类型评价

3 讨 论

红细胞经肾小球进入尿中叫肾小球性血尿，其他原因所致血尿叫非肾小球性血尿[1]；血尿来源判定对肾病的诊断有着极重要意义和实用价值。而综合手段判断血尿来源是科技发展的必然要求，红细胞的激光反射和电场中电阻抗形成了现代物理学应用于红细胞测量的前沿技术，UF-1000i结合流式细胞分析技术与电阻抗和激光检测原理对被测物给予的各种信号进行综合分析、识别和计算，得到细胞的长度、大小和染色质强度等参数，方法规范、自动化程度高、参数多、正常细胞报告准确、重复性好；但对形态异常细胞（如棘形红细胞）辨认差，多以报警提示，另外对大量细菌、结晶等误判为红细胞概率大；目前，临床使用的全自动分析仪还属于筛选仪器不能够完全替代显微镜镜检[2]。

本试验表1表明，UF-1000i在肾性和非肾性两种血尿的诊断参数比较均为P＜0.05，有显著差异，敏感度分别是98.7%和83%，说明UF-1000i在血尿定位中具有极高鲜明性和强大功能性。肾小球性红细胞在体内久存并经基底膜挤压体积变小，表2、表3以量化数据建立与传统目测的互容计算；例如Small／Lysed ≥70%即≥2.3时，表示肾小球性红细胞数≥70%，为非均一型血尿；同理，该比值＜0.429时为均一型；比值介于二者之间为混合型血尿；在实际工作中直观简捷便于操作。

本试验在细胞数很少情况下（最低可达几个）或多量溶血情况下，仍能详细提供红细胞形态参数，表现了很高敏感性，诸如下述情况：单一显微镜目测时（往往细胞数过少极易放弃诊断）、初次检查、恢复期、反复期、特殊病例（如IgA肾病特殊阶段）、许多溶血性疾病（紫癜、溶血性尿毒症、狼疮）等，尽管完整细胞很少，确能提供细微肾小球性血尿数据特征，挽回了大量极易被忽略的信息，降低了漏诊率，这是UF-1000i值得发挥的极大优势。对于均一性皱缩红细胞病例予以普通水侵润沉渣试验，无变化者确定排除渗透压对细胞形态的影响，弥补仪器无法区分渗透压影响弱点。对RBC-P70FSC≤1的病例，或因超出仪器测定线性，或特殊溶血，此时必须以直接目测加以补偿诊断，尤以目测棘型RBC≥5%判断肾小球性血尿最为重要；凡是pH、比重超过正常值者都必然直接影响红细胞形态，一律加以物理校正和显微镜形态校正；电导率＞40者说明高浓度盐类，则必须放弃参数价值，直接综合其他数据以显微镜目测诊断；试验对RBCP70FSC＞100ch（理论111.09为界）的病例全部予以显微镜目测校正，以排除大量盐类和高浓度菌尿对前散射光影响，提高了阴性特异性，弥补了UF-1000i的假阳性过高的弱点，显微镜目测尤以检出棘型红细胞作为必须的决定性指标，形成诊断上的优势互补；关于混合性血尿：非肾性血尿130例测定中，12例呈现非均一性和呈混合性表现，后经肾穿证实，其中两例为IgA肾病（文献记载IgA肾病10.8%比例可表现为混合型[3]）的特殊表现；余者多有盐类和菌尿及其他物化因素导致均一性红细胞形态变异所致，证明：必须严格注意IgA肾病等的特殊性及上述影响因素；综上，联合利用UF-1000i量化数据准确迅捷、重复性好的优点，多角度的印证、校正传统的显微镜测试，弥补了人工目测主观随意度大、重复性差、影响因素多（包括经验）等诸多弊端；而人工显微镜目测互补了仪器敏感性过高、特异性过低、物理和生物干扰多等瑕疵，优势互补使诊断更接近客观事实。

[1]戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民出版社,1993:1512.

[2]从玉隆.几种检验尿红细胞方法的价值与互补关系[M].中华检验医学杂志,2003,25(4):263-264.

[3]黄锋先.普通光镜对血尿定位诊断的评价[J].中华肾脏病杂志, 1996,12(2):104.

R692.6

：B

：1671-8194（2013）02-0068-02

*通讯作者：E-mail：1500956549@qq.com