老年股骨颈骨折围术期循证护理65例

刘玉兰

（湖南隆回县中医院，湖南 邵阳 422200）

老年股骨颈骨折围术期循证护理65例

刘玉兰

（湖南隆回县中医院，湖南 邵阳 422200）

目的 探讨循证护理在老年股骨颈骨折患者围术期护理中的应用价值。方法 将 130 例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各 65 例，观察组采用循证护理方法，对照组采用常规护理方法，比较两组的护理效果。结果 观察组各种并发症的发生率均低于对照组，两组比较均有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 循证护理能提高护理质量，有效降低股骨颈骨折患者围术期各种并发症的发生，值得临床推广。

股骨颈骨折；老年；循证护理；围术期

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人的一种常见骨折，由于老年人的身体机能减退，股骨颈脆弱，骨质疏松，很容易出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的情况，同时由于需要长期卧床，极易发生肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成及压疮等各种严重的并发症而威胁患者生命[1-2]。为探讨循证护理在老年股骨颈骨折患者围术期护理中的应用价值。2009年1月至2012年6月，笔者对65例老年股骨颈骨折患者实施循证护理，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共130例，男82例，女48例，年龄63～85岁，平均74岁；其中头下型骨折14例，头颈型18例，经颈型52例，基底型46例；骨折前合并高血压64例，冠心病26例，糖尿病29例，慢性支气管炎14例；行全髋关节置换46例，半髋关节置换22例，髋臼骨折切开复位内固定手术20例，动力髋内固定股骨粗隆骨折42例。将患者随机分为观察组和对照组各65例，经统计学处理，两组患者的性别、年龄、病程、病情及手术方法等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施循证护理。

1.2.1 循证护理方法[3]

①提出问题：如何有效预防术后下肢深静脉血栓（DVT）的形成？如何有效预防围术期的肺部并发症？如何有效预防围术期的泌尿系感染？如何有效预防围术期的压疮形成？②寻找依据：采用计算机网络进行全面有效的文献检索，同时翻阅大量权威性著作、资料进行多渠道寻找证据后得出：术后DVT的形成主要与高龄、高脂高糖致使血液呈高凝状态，术后长期卧床、患肢制动使下肢静脉血流缓慢，术中操作失误、器械损伤导致下肢血管内膜受损，激活凝血机制等有关。围术期的肺部、泌尿系感染及压疮形成主要与高龄、术后长期卧床、原有慢性疾病等有关。③严格评价：组织全科医护人员对所获得信息的权威性、实用性及安全性进行分析和评价，并制定相应的护理方案。④临床应用：将所制定的护理方案应用于临床实践，并在实践中不断充实和修正，使其更加完善和实用。

1.2.2 具体护理措施

①血栓的预防与护理：术后密切观察患肢的末梢血运及皮肤温度颜色的变化，将患肢抬高，同时注意患肢的保暖，防止因冷刺激导致静脉发生痉挛，引起血流淤滞[4]；加强患肢的功能锻炼，可根据其不同阶段制定适宜的锻炼计划，包括主动运动和被动运动，尤其是足踝的主动及被动运动可增加静脉血流速度，达到有效预防DVT的目的[5]；此外小剂量肝素具有降低DVT和致命性PE发生的作用，但剂量增大可增加出血的危险性[6]。②肺部感染的预防与护理：指导患者进行有效咳嗽，训练其进行腹式呼吸，协助患者作扩胸运动，每日拍背2～3次，每次15min。③泌尿系感染的预防与护理：加强泌尿道护理，密切观察并记录尿液的颜色、性状和量；鼓励患者多饮水，每日饮水在1500mL以上；留置尿管的患者，每日冲洗膀胱2次，用2%的碘伏消毒尿道口2次[7-8]。④压疮的预防与护理：让患者平卧于软垫圈上，使其皮肤透气，以缓解压力，促进局部血液循环，定时进行翻身和按摩，每次翻身2～3人协助完成，对骨突出部位每2h按摩1次，每次5～10min，采取侧卧位或半侧卧位交替[9]。

1.3 观察指标

比较两组DVT、肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

观察组各种并发症的发生率均低于对照组，两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

表1 两组并发症的发生率比较[n（%）]

循证护理（evidence based nursing，EBN）又称为实证护理或求证护理，是护理人员在护理活动过程中以实践中的具体问题为基础，将与问题相关的研究文献、临床经验作为证据，然后就这些证据的权威性、实用性及广泛性等进行批判性评价，最后挑选出最佳证据，并与患者的主观愿望相结合作为临床护理依据的过程[10]。目前，EBN已被越来越多的护理人员所接受，并成为护理专业发展的必要成分，是卫生保健系统和21世纪护理实践的标准[11]。

股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，老年患者由于长期卧床，且常常合并有其他各种慢性疾病，极易引起各种严重的并发症而导致死亡，在循证护理过程中，我们针对老年患者的一系列生理、病理特点，仔细分析了引起各种并发症的相关因素，并采取相应的有效措施，从而减少了各种并发症的发生，获得了良好的护理效果，减轻了患者的生理痛苦和经济负担，提高了患者的满意度。此外，EBN强调以临床经验为基础，以最佳经验为指导，将理论研究与护理实践进行有机地结合，使护理活动变得有据可依，有证可循，从而避免例原有护理工作的主观性和盲目性，改变了以往护士以个体经验和直觉为主的不良习惯，提高了护士的理论水平，确保了整体护理质量，进一步提高了护理的专业性和技术性，满足了临床需要。

综上所述，循证护理能提高护理质量，有效降低股骨颈骨折患者围术期各种并发症的发生，值得临床推广。

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[7]马泽萍.膀胱冲洗对留置尿管尿路感染的影响[J].右江医学,2010, 38(3):307-308.

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