早期康复护理对膝关节周围骨折术后功能的影响

窦乐花

（山东省临朐县人民医院，山东 临朐 262600）

早期康复护理对膝关节周围骨折术后功能的影响

窦乐花

（山东省临朐县人民医院，山东 临朐 262600）

目的 探讨膝关节周围骨折术后实施早期康复护理对膝关节功能的影响。方法 随机将患者分为对照组和治疗组，对照组沿用传统的康复方法，治疗组采用早期综合康复护理措施。结果 治疗组患者膝关节功能明显优于对照组（P＜ 0.01）。结论 膝关节周围骨折术后，采取早期综合康复护理措施，可显着恢复和改善患者膝关节功能，提高患者生活质量。

膝关节周围骨折；内固定术后；康复；护理

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共98例，均为我科收治的住院患者。其中男性72例，女性26例；年龄13～68岁，平均37.4岁；其中股骨髁骨折32例，股骨髁上骨折42例，胫骨平台骨折24例。将患者按照病种及入院次序随机分为对照组和治疗组，每组49例。两组患者在年龄、性别、病种、病情等方面无显着差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组术前一般情况良好，均在持续硬膜外麻醉下行骨折复位内固定术。

1.3 护理方法

两组均给系统化整体护理。对照组49例采用常规康复方法（本科按山东省卫生厅《诊疗护理常规与操作规程》方法执行）。即第一阶段：术后3d开始主动锻炼，术后7d被动锻炼，术后15d行膝关节热敷；第二阶段：逐步加强膝关节功能锻炼。治疗组49例早期给予综合康复护理。具体护理措施：①心理护理：护士要及时了解患者的思想动态，告知患者锻炼的目的、方法以及注意事项等，根据患者不同的文化层次、性格特点，有针对性地进行思想沟通，取得患者及家属的信任及配合，化被动为主动。②主动锻炼：术后6～8h鼓励患者进行早期功能锻炼，分管护士指导并协助患者进行股四头肌收缩、膝关节背伸和跖屈锻炼，让患者先锻炼健侧，等熟悉方法后再锻炼患侧。以上功能锻炼应保持＞500次/d。③膝关节功能训练器（CPM机）辅助锻炼：术后1d在有效止痛保障下进行，头3d终止角度≤30°，术后第4天开始要求平均1～2d增加10°左右，2次/d，30min/次，等膝关节屈曲达120°后可终止CPM机锻炼。④电脑骨创伤治疗仪辅助治疗。可提供早期、恢复期两种治疗模式。术后2d使用早期治疗模式，将两个治疗仪放于膝围，2次/d，60min/次；术后1周开始使用恢复期治疗模式。⑤自制中草药“外伤洗剂”熏洗。拆线后开始治疗，将中药煎煮后，用中药治疗仪进行熏洗，2次/d，30min/次。

1.4 疗效评价

两组均根据疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常生活活动、关节积液7项对膝关节功能进行综合评定：100分为完全正常，91～99分为优良，75～90分为良好，50～74分为尚可，低于50分为差[1]。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。P＜0.01为显着差异。

2 结 果

两组患者膝关节功能恢复情况比较见表1。

表1 两组患者膝关节功能恢复情况比较

3 讨 论

膝关节周围骨折内固定术后发生膝关节功能障碍者在20%以上，预防膝关节功能障碍的关键是有效的康复，康复治疗越早，膝关节功能恢复越好。早期进行主动锻炼能促进患肢血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，因为关节软骨营养依靠滑液运送，而且在压力下才能吸收，以减少关节腔积液、促进消肿、防止粘连，促进关节功能恢复。心理康复直接或间接地影响着康复的疗效，特别是早期多数患者由于怕痛或怕影响伤口愈合而不敢活动，我们根据患者不同的心理，通过耐心细致的讲解，给予及时有效的心理护理，增加患者的自信心和生活自理能力，鼓励患者早期活动，所有患者都能积极配合。文献[2]报道，骨折手术固定牢固无外固定者，可早期使用CPM机训练，该训练方法具有痛苦小、消肿快等特点，是防治关节疾病，促进关节软骨再生和修复，避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法。有人[3]主张，术后第2天就可以开始使用CPM机训练。我们早期使用CPM机进行被动功能锻炼，加强了关节诸肌群的收缩功能，增加了动力肌群对关节的稳固作用，改善了膝关节伸屈活动的范围，避免了下肢静脉形成血栓。有人主张，术后3d内CPM机锻炼终止角度最好不超过40°，我们采取术后24h进行锻炼，为确保安全，术后1～3d终止角度不超过30°。锻炼时遵循先慢后快，循序渐进的原则，确保患者能耐受，不影响下一次锻炼。多项研究表明，早期锻炼对膝部伤口无不良影响。分管护士为患者进行关节伸屈练习，可了解他（她）们锻炼和恢复情况，使护患关系更加和谐。电脑骨创伤治疗仪优于一般理疗方法，早期治疗可以起到消肿止痛的作用；恢复期治疗可以起到促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合的作用。中药配方的主要功效是活血化瘀、通络止痛，药力经毛窍而入，加强和改善了局部血液循环，使膝关节粘连分解，组织间液回流吸收[4]。我们对膝关节周围损伤术后实施早期综合康复措施，患者膝关节功能可得到最大程度的恢复和保留，明显优于传统的康复方法（P＜0.01）。因此我们认为，骨折术后关节功能康复靠功能锻炼，而功能锻炼的实施主要在护士的指导下进行，只要护士注重患者心理负担的消除，掌握好训练方法和强度，就一定会获得满意的效果。

[1]张光铂,李忠实.膝关节功能评定[J].中国康复医学杂志,1991,6 (2):80.

[2]舒武兰,杨玉芝,刘琼蓉,等.膝关节周围损伤后的功能康复[J].中国矫形外科杂志,2008,16(6):473-475.

[3]王丽华,闫笑笑,张霞.系统康复护理对膝关节周围损伤患者功能的影响[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):61-64.

[4]苗金波.焦宗乾.楚晓笋.中西医结合治疗膝关节周围损伤术后关节粘连35例[J].山东中医杂志,2008,27(8):545-546.

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：1671-8194（2013）04-0330-02