探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术的围术期护理方法

唐 艳

（永州市中心医院（南院），湖南 永州 425006）

探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术的围术期护理方法

唐 艳

（永州市中心医院（南院），湖南 永州 425006）

目的 观察关节 ACL（镜下膝关节前交叉韧带）损伤后的情况，探讨重建术围术期护理的效果。方法 选取我院收治过的关切 ACL损伤的患者，35 例，在其关节镜下进行 ACL 的重建术，对其进行围术期护理。结果 对选取的 35 例患者进行随访，随访时间为 9 至 18 个月，经护理后，所有患者术前病症全部消失，关节的稳定性也有明显的好转，并且能够正常地活动关节。结论 对关节ACL 损伤患者进行重建术，围术期护理能够使患者有效恢复关节功能。

关节镜；重建术；交叉韧带损伤；围术期护理

一般而言，ACL损伤几本都会与半月板以及侧副韧带损伤相合并，损伤后，关节情况不稳定，且会产生疼痛感，膝关节的功能也因此大大受到影响。针对这样的情况，我院对选取的35例患者进行了ACL重建术，并为其进行围术期护理，最终得到较为满意的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治过的关节ACL损伤患者35例，其中，男性患者有21例，女性患者有14例，其年龄大致在16～47岁之间，平均年龄大致为33岁。35例患者中，为急性创伤的患者有27例，为陈旧损伤的患者为8例。所有患者全部在关节镜下采取缝线钢板以及自体半健肌重建术措施，对其他韧带受伤的进行修补或者重建，如果半月板有所损伤的患者，则对其进行镜下切除或者修整。

1.2 方法

医护人员应与主治医师一起，共同制定关于围术期的护理计划以及该期间所在进行的康复训练计划，无论是在术前还是术后，都应做好护理工作，将患者关节的活动情况，肌肉的灵活情况等方面规划出具体的目标，并按照每一位患者的不同情况进行适当的调整。另外，主管护理人员不能忽略对患者的授教，就要积极指导患者进行康复训练，并告诉患者相关训练的内容以及它的重要性。围术期护理如下：

1.2.1 术前护理

①心理护理：由于患者对手术的了解程度比较低，因为身体上的痛苦，他们很盼望做手术，渴望能尽快脱离这种痛苦的状态，但是又担心手术后情况会变得更糟，然而他们又对手术非常惧怕。患者的这种心理是非常正常的，针对这种心理，相关护理人员应该对患者给予更多关心以及安慰，同时，耐心为患者讲解手术方面的相关知识，告知患者其病情情况，手术的治疗方法，经过手术后的治疗效果，以及对手术的预期目标等。使患者主动地参与到治疗中，并积极配合医护人员。另外，护理人员还应对患者的家属进行思想上的教育，使家属给予患者支持，让患者得到更多安慰与关怀，这样才能够充分调动起患者与疾病斗争的决心与信心。②术前训练：手术后，患者的大小便等各种行为几乎都在床上进行，为了尽量避免患者在术后出现不适应的情况而导致尿潴留、便秘等不良反应，手术手护理人员应对患者进行术前的训练，指导患者在练习在床上大小便等行为。③功能锻炼：想要将膝关节维持在一个较为稳定的状态，股四头肌则是一个非常重要结构，在手术前，医护人员对患者进行直腿抬高以及股四头肌的训练，这对恢复膝关节功能有着非常重要的作用[1]。指导患者尽量进行伸膝锻炼，但是关节不要进行任何活动，将股四头肌进行收缩，使之呈绷紧的一种状态，大致维持5s，然后放松，停顿一会儿，再进行同样的动作，反复进行，每天进行4～5次的锻炼，每次练习时间保持在4～5min，嘱咐患者进行锻炼时需有节奏地进行，并且将动作做到最大的限度。另外，进行直腿抬高活动时，前几次可由他们协助，患者平躺在床上，将腿伸直，然后慢慢抬高，到一定高度时，停住大致5s的时间，然后慢慢放下，每天需练习300～500次，分3～4次进行，腿抬高的解译最好保持在45°以内。

1.2.2 术后护理

①一般情况观察：对患者生命体征的变化进行密切的观察，尤其是患者的体温情况，在手术后7d内，看患者的体温是否出现升高的情况，这样才能及时发现患者的感染情况。手术后常会出现一些并发症，最觉的是关节腔内积液、出血，对于这种情况，手术后的包扎应加压，对切口情况进行密切的观察，看是否出现红肿、热、痛以及患肢皮肤的颜色、温度、末稍循环等情况。另外，注意引流管，不要让它受压、扭曲等，对引流的颜色、引流量以及其性质也要进行观察，手术后的24～48h内，引流量如果在50mL以内，便可将引流管拔除[2]。②冰敷护理：采用冰敷可以有效降低患者的疼痛感，减少关节腔内的积液以及切口的渗液及渗血[3]。一般而言，在手术后的3d，都应对患者进行冰敷，并对患者进行注意事项的指导，以防止发生冻伤情况。③康复锻炼：将患者送回病房以后，应在其患肢下垫一个柔软的垫子，抬高20°～30°，使患肢保持在稍微高于心脏的位置，这样能够改善血液回流现象，从而防止患肢发生肿胀的情况。当麻醉消失后，便可进行相关的关节活动，如果疼痛感不强，可试着进行股四头肌的收缩锻炼，这样可以防止肌肉萎缩以及形成深静脉血栓[4]。术后3～4周用双拐进行负重，慢慢到完全负重，3～8周后弃拐行走。术后7～22周，患者可不胜逐渐进行负重，但是不可进行剧烈进去，术后23～30周，患者的体育运动便可以慢慢恢复。④一般护理：告知患者每餐少吃，可采用多餐制的方法，必须增加营养的摄入，保持充足的睡眠与良好的心态，且应按时进行功能锻炼[5]。遵守医嘱，运用相应药物，并观察用药后的情况。

1.3 统计学方法

以下所有数据均采用SPSS10.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用平均值。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对选取的35例患者进行随访，随访时间为9～18个月，总平均随访时间为12个月，经护理后，所有患者术前病症全部消失，没有出现感染情况，也没有出现关节腔粘连的情况以及关节僵硬等相关的并发症，关节的稳定性也有明显的好转，并且在术手12周左右，所有患者都能够正常地活动关节。所有患者中，自我评价非常满意的患者有32例，较为满意的患者有3例。具体数据见表1。

表1 患者护理前后比较表

3 讨 论

前交叉韧带是膝关节中非常重要的稳定结构，损伤后膝关节的功能受到严重的影响。对关节ACL损伤患者进行重建术，围术期护理能够使患者有效恢复关节功能。

[1]马燕红,程安龙,江澜,等.半腱肌半膜肌重建前交叉韧带术后早期康复[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(6):331-333.

[2]Melegati G., Tornese D, Bandi M,et al.The role of the rehabilitation brace in restoring knee extension after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective controlled study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2003,11(5):97.

[3]谢磊,陈百成,王晓峰,等.自体及同种异体肌腱重建前交叉韧带术后本体感觉恢复的比较研究[J].中国修复重建外科杂志, 2011,25(8):176-177.

[4]谢磊,陈百成,王晓峰,等.自体及同种异体肌腱重建前交叉韧带术后本体感觉恢复的比较研究[J].中国修复重建外科杂志,2011, 25(8):98-100.

[5]陈红云,叶红,刘美芬,等.膝关节镜下自体半腱肌前交叉韧带重建术后的康复护理[J].中国医药导刊,2009,11(12):774-775 .

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