综合护理干预对全膀胱切除术患者生存质量的影响研究

彭艳慧

（茶陵县人民医院，湖南 株洲 412400）

综合护理干预对全膀胱切除术患者生存质量的影响研究

彭艳慧

（茶陵县人民医院，湖南 株洲 412400）

目的 探讨综合护理干预对全膀胱切除术患者生存质量的影响。方法 我院自2010年5月至 2012 年 5 月收治全膀胱切除术患者 32例，随机分为护理组和对照组，每组各 16例。对照组给予常规护理措施，护理组在常规护理的基础上，加行综合护理干预措施，观察两组患者的实际临床症状改善情况，统计两组患者的生存质量并比较其差异性。结果 在综合护理干预之前，两组患者生存质量差异性不具有统计学意义，在综合护理干预之后，护理组的生存质量总分、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、其他因素等方面均要显著优于对照组。结论 综合护理干预可显著改善全膀胱切除术患者的生存质量，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

综合护理干预；全膀胱切除术；生存质量；情感状况

在泌尿系统中，膀胱癌是最常见的肿瘤之一，发病患者多为50岁以上的老年人，且近年来的发病率还呈明显增高的趋势，侵润性膀胱癌治疗的标准术式为根治性膀胱切除和尿路改道[1]。在这种治疗方法中，涉及到腹壁造口、尿流改道、造口袋的使用、远期并发症、近期并发症等问题，因此，患者在术后如生理功能、解剖结构、心理状态等均会发生改变，而这些改变对患者的生存质量可能会造成严重的影响[2]。生存质量根据不同人群的不同文化背景、不同的道德价值观、不同的生活环境、不同的生活感受而不同。在全膀胱切除术患者的治疗及康复过程中，护理是非常重要的一部分内容。探讨综合护理干预对全膀胱切除术患者生存质量的影响，为今后的全膀胱切除术患者治疗及恢复提供参考[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年5月至2012年5月收治全膀胱切除术患者32例，其中男性患者25例，女性患者7例，年龄均为50岁以上的老年人，其平均年龄为65.7岁。将32例患者根据职业、年龄、婚姻状况、文化程度、肿瘤分期、家庭经济情况等，应用平衡设计法，匹配分为护理组和对照组，每组各16例。

1.2 方法

所有患者均采用气管内插管全身麻醉，患者取截石位或平卧位，将臀部垫高，手术过程中安置头低脚高仰卧位。先建立气腹，在腹腔镜下行全膀胱切除术及尿路重建术。对照组患者给予常规护理干预措施，护理组在常规护理干预措施的基础上，给予综合护理干预措施[4]。

1.2.1 术前护理

在手术之前，准备好所需要的所有器械，包括：气腹针、30° 10mm腹腔镜、Trocar5个、分离钳、无损伤抓钳2把、电凝剪、超声刀或电凝钩、钛夹钳或Hem-O-lok钳、结扎速血管闭合系统、腹腔用持针器、冲洗吸引管、肠吻合器、标本袋、止血胶等。对这些手术中将要用到的器械，要有一个合理的布局，连接好CO2瓶与自动气腹机，准备好热生理盐水。在患者上肢建立静脉通路，密切观察患者有无循环系统、呼吸系统异常和皮下气肿的发生。

1.2.2 术中护理

术中密切关注手术进程，准确快速地传递器械。在常规消毒铺巾后，应用五点穿刺法穿刺，插入气腹针，注入生理盐水，待顺利无阻力，回抽无内容物或生理盐水后，连接气腹机，将CO2充入。在分离输尿管过程中，要先探查腹腔有无损伤，以及有无腹腔内转移，切断输精管，找到骨盆内侧壁，用吸引管找到闭孔动脉和静脉、闭孔神经。在游离输精管、精囊及前列腺后面的时候，第二助手将直肠用抓钳向上牵引，手术过程中应注意保护输尿管进入膀胱的位置。在缝扎阴茎背静脉复合体时，两侧盆筋膜反折应用电凝钩切开，使前列腺尖部两侧充分暴露，缝扎阴茎背静脉复合体。在离断尿道时，拉起导尿管，保持气囊充盈，翻起前列腺尖部，使后方的尿道直肠肌显露出来，完全游离膀胱前列腺，将尿道远端剪取少许组织送病理活检，创面一定要彻底止血。如果患者是女性，要先对子宫及附件进行分离，保留一侧卵巢，在腹腔镜下行子宫全切除术。待形成贮尿囊之后，经导尿管注水充盈贮尿囊，保证无明显渗漏，然后接上负压袋。退出穿刺套管后，一定要仔细清点手术器械，以及手术使用物品的数目，然后再缝合切口。

1.2.3 术后护理

全膀胱切除术手术时间较长，为了预防臀部压疮的形成，在全麻之前，应协助患者抬高臀部，并用四方软枕垫于患者臀部下。手术过程中也应该时常检查患者的体位，避免过紧或过松的约束带，从而保证局部血液循环。注意观察血氧浓度，防止低氧血症的出现。注意监测血中CO2浓度，避免出现高碳酸血症。应用眼膏涂抹双眼，防止角膜干燥，同时应用透明薄膜粘上上下眼脸。在纵行剖开回肠和切断回肠时，应做好防污染处理。将回肠切开处应用生理盐水纱布围上，断端用0.5%碘伏消毒，带蒂回肠腔应用0.05%安尔碘冲洗。注意患者的保暖，注意观察患者心率、脉搏、呼吸、血压等变化情况，同时保证良好的麻醉。

表1 两组患者护理前的生存质量状况统计表

表2 两组患者护理后的生存质量状况统计表

2 结 果

两组患者在护理之前的生存质量差异性不具有统计学意义，而在综合护理干预过后，护理组患者在生存质量总分、情感状况、社会/家庭状况、功能状况、以及其他因素几个方面，均显著优于对照组。现将两组患者护理前后护理后的生存质量状况统计如下表1和表2。

3 讨 论

全膀胱切除术其手术时间长，术中采用全身麻醉，这些都对患者的生存质量产生了极大的影响。护理工作始终贯穿于手术前、手术中、手术后的全过程，不仅影响着手术的成功率，还是关乎着手术是否能够顺利进行的关键。在本组研究中，通过综合护理干预措施，保证了手术的顺利进行，同时也减少了并发症的发生，使得患者的满意度得到了极大的提高。通过综合护理干预，提高了患者的生存质量，特别是在情感状况及功能状况及总体生存质量等方面的影响尤为突出。作为实际临床护理人员，应该具有娴熟的护理技能技巧，不仅百分之百保证手术的顺利进行，更要对患者的治疗及康复起到促进作用。

[1]王红月.魏代艳.张春艳.腹腔镜下全膀胱切除术10例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):27-28.

[2]文巧莉,郑会.系统性健康教育对膀胱癌膀胱全切患者生存质量的影响[J].中国美容医学,2011,20(20):107-109.

[3]黄健,黄海,姚世友.腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(3):427-428.

[4]关健仪,吴海华,林娴.泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察及护理[J].中国中医药咨讯,2010,2(28):35.

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