鼻咽癌患者实施临床护理路径的效果评价

周丽文 梁少环 何 梅 顾慧莹 邱锦燕 翁彩英 曾清梅

（广东省中山市人民医院肿瘤放射治疗科，广东 中山 528403）

鼻咽癌患者实施临床护理路径的效果评价

周丽文 梁少环 何 梅 顾慧莹 邱锦燕 翁彩英 曾清梅

（广东省中山市人民医院肿瘤放射治疗科，广东 中山 528403）

目的 探讨临床护理路径在鼻咽癌患者治疗中的应用及临床效果。方法 将初次放射治疗的鼻咽癌患者按其入院先后随机分为实验组及对照组，每组患者各 50例，对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上实施临床护理路径。比较分析两组患者放疗并发症发生率、住院费用、患者满意度、遵嘱依从性及健康教育认知掌握程度等指标。结果 实验组患者放疗并发症发生率、平均住院费用、患者满意度、遵嘱依从性及健康教育认知掌握程度均优于对照组（P＜ 0.05）。结论 在鼻咽癌患者治疗过程中应用临床护理路径较常规护理具有明显的优势，值得在临床推广应用。

鼻咽癌；临床护理路径；放射疗法；效果评价

随着放射治疗技术的不断更新，鼻咽癌患者的治疗也日趋成熟，对于放疗过程中患者的护理要求也越来越高，临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对于单病种质量管理的一种新型临床护理服务模式，是由各相关科室和部门的医务人员针对特定的疾病或手术共同讨论制定的有顺序性和时间性的最适当的医疗护理服务程序，可以加快患者康复，节约社会资源，使患者获得最佳的医疗护理质量[1]。近年来，临床护理路径的应用日渐成为国内外护理领域的研究热点[2]。本科室于2011年9月至2012年9月应用临床护理路径对50例鼻咽癌患者实施护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年9月至2012年9月拟于我科接受放射治疗的初诊鼻咽癌患者100例，其中男性63例，女性37例，年龄21～68岁，中位年龄44.5岁所有患者均经病理组织学确诊。按其入院时间先后随机分为实验组和对照组，每组各50例。其中实验组男33例，女17例，平均年龄40.3岁；对照组男30例，女20例，平均年龄42.6岁。两组患者一般资料无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统的放射治疗护理，患者在健康教育、检查项目、治疗、护理、并发症观察等方面不做统一规定，采用随机方式给予。实验组接受临床护理路径，首先向患者和家属说明临床护理路径的目的、意义及相关的护理内容，经患者及家属知情同意后，由本科室护理组长根据已制定的鼻咽癌临床护理路径表进行护理，并按照当日临床护理路径规定的具体内容，观察患者的病情变化，实施相应的护理措施，根据治疗的不同阶段向患者及家属分次反复进行健康教育，每周评价一次，详见表1。

1.3 观察指标

观察比较两组患者健康教育知识掌握程度、住院费用、并发症发生率及严重程度、医嘱依从性、患者满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件包对实验数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验、Mann-WhinetyU检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

接受临床护理路径的患者的健康知识掌握程度及遵嘱依从性优于常规护理的患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者健康教育知识掌握和医嘱依从性比较 （卡方检验）

实验组和对照组患者的Ⅲ-Ⅳ级的放射性皮炎和骨髓抑制差异不明显，但是接受临床护理路径的患者Ⅰ-Ⅱ级皮肤反应和骨髓抑制的均轻于接受常规护理组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 鼻咽癌患者临床护理路径

表3 患者放射性皮炎和骨髓抑制发生率及严重程度比较（Mann-WhinetyU验）

接受临床护理路径的鼻咽癌患者均没有对护理过程表示不满意，患者满意和比较满意的比例均高于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理服务的满意度比较（卡方检验）

接受临床护理路径的鼻咽癌患者比接受常规护理的鼻咽癌患者住院时间减少，治疗费用降低，因此使患者及家庭的经济负担减轻的同时，也减少了社会医疗资源的浪费，见表5。

表5 患者住院时间和住院费用比较（t检验）

3 讨 论

临床护理路径的实施，有利于护理活动的标准化和程序化，提高护理服务质量。首先，采用临床护理路径后，责任护士必须每天根据患者病情的发展及需要，评估治疗及护理措施的效果。当患者病情出现变化时，护士能及时发现并做出初步处理，这一标准化及程序化的工作模式，培养了护士工作的主动性及自觉性。同时也能有效降低放化疗并发症的发生率，其次，临床护理路径的采用能使护理人员更全面、准确地观察病情，避免了由于个人业务水平不同而造成的疏忽及遗漏，保证了护理质量，进而可以促进患者早日康复[3]。

临床护理路径的实施，充分调动了患者及家属的主观能动性。使患者及家属主动参与到护理过程中来，患者可以预先了解自己的病情及需要要接受的治疗和护理，减轻了患者的顾虑，进而可以更好地配合医护人员，充分享受到优质、安全的护理服务。

临床护理路径保证了健康教育的有效性，使健康教育制度化、具体化、规范化，增加了护理工作人员的责任感，促进更高质量的完成护理工作，同时也增强了患者的自我护理意识和能力，并且提高了患者及家属对于护理服务的满意度[4]。

临床护理路径的实施，大大减轻了患者精神负担和经济负担，提高了患者医嘱依从性，患者入院后，以最快的速度，在最短的时间内完成各种检查、治疗，把患者的等待时间降到最低，住院期间通过健康教育，让患者主动参与到我们的护理过程中来，加快了患者的康复，缩短了住院时间，减少了住院费用。

4 总 结

临床护理路径的普及，是护理专科发展的必然趋势，目前在国内，临床护理路径的发展刚起步，虽然在开展的过程中会存在一定的困难，但临床护理路径的实施为临床护士提供了规范标准的护理途径，让患者主动参与治疗和护理，不再是被动地接受，大幅度地提高了健康宣教的有效性及患者对于护理的满意度。因此制定适合专科疾病的临床护理路径，能有效改善护患关系，产生良好的社会效益，值得进一步推广应用。

[1]王红.临床路径[M].长海:湖南科学技术出版社,2002:1-36.

[2]Loeb M,CaLoeb M,Carusone SC,et al.Effect of a clinical pathwayto reduce Hospitalizations in nursing home residents with pneumonia:a randomized controlled trial[J]JAMA,2006,295(21):2503-10.

[3]刘罗薇,冯玲,王毅,等.临床护理路径实施于甲状腺腺瘤切除术可行性探讨[J].医学理论与实践,2004,17(12):1445-1447.

[4]汪华萍,洪金花,王瑛,等.临床护理路径在鼻咽癌患者健康教育中的应用[J].江西医药,2007,42(12):1227-1229.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）04-0311-03

广东省中山市科技局科研立项：鼻咽癌患者实施临床护理路径的效果评价（基金编号：2011135）