菱形皮瓣修复面部缺损的临床观察

王世利

（河南省新乡市第二人民医院整形科，河南 新乡 453000）

菱形皮瓣修复面部缺损的临床观察

王世利

（河南省新乡市第二人民医院整形科，河南 新乡 453000）

目的 探讨菱形皮瓣修复面部缺损临床效果。方法 回顾我院 2006 年 6 月至 2011 年 6 月使用菱形皮瓣修复面部软组织缺损的 96 例患者临床资料，进行统计并对其分析。结果 根据治疗效果评定在手术开展 2 个月后，患者当中有 62 例优，28 例良，6 例差。结论 菱形皮瓣修复方法操作比较简单方便，安全性高，手术后通常没有瘢痕，血运能力高，张力较为均匀，通用性强，值得推广。

菱形皮瓣；面部缺损；修复创面；临床

随着人们审美观念的提高，整形外科对于创面的处理越来越重要，往常很多圆形或椭圆形软组织受到缺损的时候，大部分会直接缝合或是通过皮瓣局部旋转进行植皮等，因为需要关注到皮瓣血运，使用皮瓣蒂部大多会留有很明显的“猫耳朵”，导致外观受到影响，有时还波及到其功能，往往需要进行再次修复。本文采取“以方盖圆”理论应用菱形皮瓣修复皮肤圆形缺损，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年6月至2011年6月使用菱形皮瓣修复面部软组织缺损的96例患者临床资料，其中男性63例，女性33例。年龄最小12岁，最大41岁，平均27.3岁。通常造成创面缺损的主要原因有：48例患者皮肤出现色素痣，9例患者基底细胞发生癌变，17例患者发生脂溢性角化症，13例患者鳞状细胞出现癌变，9例患者有瘢痕。患者缺损部位在面颊部的有68例.鼻部损伤有12例，额部损伤有16例。缺损面积最小为0.5cm×0.6cm，最大为2.8cm×3.0cm。

1.2 方法

按照肿瘤学原理和整形外科原理设计肿瘤切除和修复方案，使用亚甲蓝描绘出图案，如上图所示，图1是经典林伯格氏菱形瓣，图2和图3是Dufourmental改良菱形瓣。在治疗过程中要注意的是，设计皮瓣面积要依照创伤稍大，降低缝合时产生的张力。皮瓣要有足够的深度，在腮腺区需要达到腮腺咬肌筋膜浅层，面颊部可以达到浅筋膜，带一定量皮下脂肪，特别关注在皮瓣尖端位置要有足够厚度。创伤周围组织有一定的松弛度。缝合皮瓣时要保证基底平整，没有死腔，分别按照基底、皮下、皮肤进行三层缝合。重要部位和器官，例如口裂、鼻翼等进行皮瓣设计的时候需要因地制宜，合理调整方向，尽可能减张，避免器官因为牵拉导致畸形。皮瓣旋转之后有可能发生“猫耳”现象，必须进行计算合理的处置，通常原则是不能降低皮瓣基底宽度，防止血运受到影响。手术之后短期皮瓣有的会呈现苍白、青紫色，此时可以给予低分子右旋醣酐等药物治疗。手术之后的创面可以进行适量加压。拆线时间要根据张力分别间断进行。

图2 Dufourmental皮瓣的设计AB=BC=CD=AD=DF=DE=DC=DD'Φ=150°，DEF是附加形成皮瓣开线

图3 菱形皮瓣可设计在缺损四周任何一方

1.3 疗效评定

优：皮瓣全部成活，创口完全愈合，皮肤呈现平整状态，没有“猫耳”；良：皮瓣全部成活或是有的皮瓣尖端部分出现坏死，通过换药完全治愈或是皮肤有少量的“猫耳”；差：大部分皮瓣都坏死，要进行二次手术。

2 结 果

根据治疗效果评定在手术开展2个月后，患者当中有62例优，28例良，6例差。

3 讨 论

面部作为皮肤基底细胞癌、色素痣等疾病容易引发的部位，在进行手术治疗的时候就要保证疾病被完成消除，而且不会影响到既视觉美观[1]。通常小创面在切除之后的可以进行直接缝合；无法直接进行缝合的则需要使用常规修复法，例如皮片移植、岛状或是菱形皮瓣等方法。皮片移植术后往往会有色素发生沉着，皮片出现挛缩等情况发生从而影响到面部的视觉美观；岛状或游离皮瓣移植修复手术有着很大的难度，无法进行鉴定操作，而且很容易导致供区发生继发性创伤；而菱形皮瓣和受区皮肤在色泽、质地、厚度等方面都很相似，供瓣区能够直接进行拉拢缝合，操作方法简单，而且血运比较可靠，所以很多不是大创伤的面部缺损往往会选择菱形皮瓣进行修复[2]。菱形皮瓣有Limberg最早提出用以进行圆形缺损的修复，可以根据周围组织皮肤呈现的松动性改变皮肤张力方向，使用松弛的组织进行皮肤缺损的修补；金培生等人提出“以方盖圆”进行圆形缺损的修复，改良了菱形皮瓣并并应用到临床当中。

菱形皮瓣在设计时所需要的面积通常为圆形缺损的面积，通常菱形皮瓣可以修复面积比较大的圆形创面是因为创面周围皮肤较为松弛，如果圆形缺损呈现面积很大，可以应用多个菱形皮瓣展开修复。面部菱形皮瓣依靠皮下和乳头下的血管网进行血运供应，皮瓣设计切口缝合线的时候要尽可能使用自然轮廓线和皱折线，如此能够尽量隐藏切口缝合线[3]。

菱形皮瓣修复的主要优点有操作简便，供瓣区不会有很大创面，手术效果比较好；皮瓣旋转需要很小的角度，而且推进较短距离，所以不容易导致猫耳朵出现；皮瓣和周边正常皮肤的色泽、质地及厚度都很一致，外观较好；供瓣区出现的创面能够直接拉拢缝合，且有较好掩蔽性；避免牵拉周边正常组织器官；切口缝合之后呈现钩状，皮瓣张力比较均匀避免不平整性，导致直线瘢痕，使得修复外观较好。但是对于大的缺损面积来讲，有一定的局限性。四肢和其他创伤部位在进行修复时都没有取得较为满意的效果；面部皮瓣虽然有着丰富的血供，但是其设计比例往往受到限制；鼻尖、眼睑等特殊部位修复效果并不好。

在具体的修复过程当中，要保证皮瓣设计合理，避免影响外在美观；深度和层次都有和创面达到一致性，保持皮瓣和创面周边组织的游离态，降低缝合张力；皮瓣设计可以根据实际情况，调整皮瓣角度与边长，应用于不同创面；皮瓣进行转移需要缝合固定两个张力最大点，避免反复牵拉皮瓣，减少手术时间。总之，菱形皮瓣修复方法操作比较简单方便，安全性高，手术后通常没有瘢痕，血运能力高，张力较为均匀，通用性强，值得推广。

[1]吴维学,林爱红.菱形瓣修复29例头面部缺损临床分析[J].福建医药杂志,2004,26(4):96-97.

[2]姚明山.改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损的应用[J].中国美容医学,2011,20(22):82-83.

[3]周平辉,张莉.菱形皮瓣在面部缺损修复中的应用[J].蚌埠医学院学报,2010,35(1):20-22.

R782.4

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：1671-8194（2013）04-0259-02