会阴侧切产妇应用改进麻醉方法的减痛效果分析

王 伟 李向东

（吉林省永吉县医院麻醉科，吉林 永吉 132200）

会阴侧切产妇应用改进麻醉方法的减痛效果分析

王 伟 李向东

（吉林省永吉县医院麻醉科，吉林 永吉 132200）

目的 对会阴侧切的产妇应用改进麻醉方法的减痛效果进行评价分析。方法 随机抽取在 2010 年 1 月 -2012 年 8 月间我院收治的平产分娩行会阴侧切产妇 96例，将其分成对照组和观察组，分别对其实施单纯会阴神经阻滞麻醉和会阴切口局部麻醉联合会阴神经阻滞麻醉。对比分析两组产妇的麻醉效果。结果 观察组产妇的镇痛效果显著优于对照组（P＜ 0.05），且切口愈合情况较对照组好（P＜ 0.05）。结论 对行会阴侧切的产妇实施改进的麻醉方法即会阴切口局部麻醉联合会阴神经阻滞麻醉，能够有效改善麻醉镇痛效果，提高伤口愈合率，抑制并发症的发生，值得临床给予关注。

会阴侧切；会阴切口局部麻醉；会阴神经阻滞麻醉；镇痛效果

对于初产妇而言，在第二产程当中，很容易由于会阴过紧，会阴过短、过长、耻骨弓过低或者是胎头过大而有必要实施会阴侧切术，所以会阴侧切缝合术为产科当中一种十分常见的手术。侧切缝合所带来的疼痛会给产妇带来十分巨大的痛苦[1]。出于有效减少会阴侧切缝合术所带来的疼痛的目的，临床上多数情况下采用2%的利多卡因进行局部麻醉止痛。尽管存在一定的镇痛效果，然而效果不是十分的理想，产妇疼痛会对缝合速度产生明显的影响，并且因产妇个体差异，镇痛剂量很难得到有效的控制，注射部位很容易发生水肿，对伤口愈合产生严重影响[2]。本次研究中出于对会阴侧切的产妇应用改进麻醉方法的减痛效果进行评价分析的目的，对我院行会阴侧切术者展开分组麻醉，并对其麻醉效果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中资料来源于我院最近一段时间收治的行会阴侧切术产妇，抽取其中的96例，再将其分成对照组与观察组后每组48例。在对照组中产妇年龄21～42岁，平均（29.7±13.4）岁，孕周36～41周，平均（39.7±6.8）周，经产妇19例，初产妇29例；观察组中产妇年龄20～41岁，平均（28.9±14.1）岁，孕周37～42周，平均（40.1± 7.3）周，经产妇18例，初产妇30例；以上统计研究对象年龄、孕周、产次差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上所统计的研究对象以1∶1的比例分成两组，分别定义为对照组和观察组，在行会阴侧切术中给予对照组产妇单纯会阴神经阻滞麻醉，而对于观察组产妇则是给予其会阴切口局部麻醉联合会阴神经阻滞麻醉。而后对比分析两组产妇的麻醉效果。观察指标包括有镇痛效果、伤口愈合情况。

1.2.2 麻醉方法

对照组：单纯会阴神经阻滞麻醉。观察组：会阴切口局部麻醉联合会阴神经阻滞麻醉。研究中所用物品包括有：10mL 2%盐酸利多卡因，将10mL生理盐水稀释成浓度为1%，7号消毒穿刺针头。单纯阴部神经阻滞麻醉具体操作：左手食以及中指伸入到阴道内，触及坐骨棘以及骶棘韧带后，穿刺针在坐骨结节同肛门之间的中点处予以进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm的地方穿过骶棘韧带，感受到落空感后进行抽吸，在无回血的情况下将10mL浓度为1%盐酸利多卡因稀释液予以注入，而后边退边打，直到皮下呈现出放射状向周围注结束[3]。会阴切口局部麻醉+阴部神经阻滞麻醉的具体操作：阴部神经阻滞方法与对照组相同。在实施会阴切开的过程中，对接生予以完成并且处理好胎盘之后，在缝合之前于切口下缘深约2～3cm的地方，向四周行切口并采取1%的盐酸利多卡因进行局部的麻醉，阴道壁层左右各注射2～3mL，肌层左右同样各注射2mL，而皮下层左右则各注射0.5mL[4]。

1.3 效果评价标准

本次研究中我们以数字疼痛分级法（NPIS）为依据对镇痛效果进行评估，采取量化的方式对疼痛的程度进行充分的反映，将疼痛程度分成0-10级。0级者无疼痛，10级者疼痛难以忍受，自制量化尺，产妇以自己的感觉为依据指出数字，来对产妇的疼痛程度进行评定。切口愈合评估则是对产后24h会阴切口局部水肿情况以及出院前会阴切口愈合状况进行观察，对这两组的评估结果进行对比分析[5]。

1.4 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的镇痛效果比较

经统计得知，观察组产妇疼痛程度评分在0～2分者42例，34级者6例，5～10级者0例；对照组产妇疼痛程度评分在0～2分者28例，3～4分者20例，5～10级者0例。显然观察组产妇的疼痛程度较对照组轻，且（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组产妇的切口愈合效果比较

统计发现，观察组产妇切口甲级愈合者48例，乙级愈合者0例，发生切口水肿者3例，发生率为6.3%；对照组产妇切口甲级愈合者47例，乙级愈合者1例，发生切口水肿者7例，发生率为14.6%。显然两组产妇的切口愈合效果差异不具有统计意义（P＞0.05），然观察组产妇切口水肿发生率较对照组低（P＜0.05）。

3 讨 论

对于初产妇而言，在分娩过程中经常由于会阴过紧或者是胎儿过大等诸多因素而有必要行会阴侧切轻缝合术，怎样使缝合时产妇的痛苦得到有效减轻为目前助产人员所需要共同关注的一个问题。阴部神经阻滞同会阴局部浸润联合麻醉之后，可以有效改善阴道壁、会阴以及盆壁组织松弛效果，产妇感觉不到很大的疼痛，可以对手术予以很好的配合，这对于助产士的操作而言具有很大的帮助作用，有效地使缝合时间得到缩短。并且能够减少会阴伤口的出血量从而使产后2h的出血量得到减少，且可以降低切口水肿的发生率。显著缩短会阴缝合时间以及改善阴部神经阻滞的效果，伤口局部麻药注射用量一般均相对较少，伤口局部免疫反应得到显著的降低，伤口局部炎症反应也相对减轻，这对于伤口的愈合具有很大的帮助，且能够极大地缓解产妇的痛苦，实现人性化的操作以及治疗，对于提高阴道分娩率具有重要意义[6]。

本次研究中，对观察组产妇实施合理的会阴切口局部麻醉联合会阴神经阻滞麻醉，结果发现改组患者的镇痛效果显著优于对照组（P＜0.05），且切口水肿的发生率也较对照组低（P＜0.05），这一结论对以上结论予以了充分的证实，值得临床给予关注。

[1]杨品.阴部神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,16(2):176-177.

[2]陆宇晗,马双莲.应用心理动力护理理论探讨护士在癌症疼痛评估中的作用[J].实用护理杂志,2010,18(11):258-259.

[3]阎素文,杨晶.阴部神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,16(2):276-277.

[4]郝岚,翁庐,练建华,等.双侧阴部神经阻滞麻醉用于阴道分娩镇痛效果观察[J].护理学杂志,2009,19(18):173-174.

[5]付琴,刘向莲,袁秀红.阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉在第二产程中的应用[J].齐齐哈尔滨学报,2008,2(29):160-161.

[6]赵砚丽.骶管阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,16(23):142-143.

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：1671-8194（2013）04-0255-02