拖拉塞米联合二丁先环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病的临床观察

郭晓金

（吉林省松原市中心医院心血管内科，吉林 松原 138000）

拖拉塞米联合二丁先环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病的临床观察

郭晓金

（吉林省松原市中心医院心血管内科，吉林 松原 138000）

目的 探讨拖拉塞米联合二丁先环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病的治疗作用。方法 将 95 例扩张型心肌病患者随机分为 2 组，均予常规依那普利、倍他乐克、螺内酯等药物治疗，治疗组在此基础上加用拖拉塞米联合二丁先环磷腺苷钙，对照组常规药物基础上加用呋塞米，2 组均连续用药半个月。治疗前后进行 6min 步行实验，测定血浆脑钠肽，评定心功能的变化。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜ 0.05）；治疗后 6min 步行实验，测定血浆脑钠肽明显改善，与治疗前及对照组比较均有显著性差异（P＜ 0.01 和 0.05）。治疗期间未见不良反应。结论 拖拉塞米联合二丁先环磷腺苷钙是辅助治疗退行性心脏瓣膜病伴左心功能不全的一种有效而安全的药物，降低血浆脑钠肽水平。

拖拉塞米；二丁先环磷腺苷钙；扩张型心肌病

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生心力衰竭[1]，本病常伴有心律失常，病死率较高，猝死发生率高，是导致心力衰竭的病因之一。其发病率在我国呈逐渐上升趋势，临床表现则表现为进行性呼吸困难、咳嗽、水肿、乏力等心力衰竭，各种心律失常，血栓栓塞及猝死。大多数扩张型心肌病发病即出现心力衰竭，本研究在扩张型心肌病患者常规抗心力衰竭治疗的基础上应用托拉塞米联合二丁先环磷腺苷钙，通过6min步行实验及测量血浆脑钠肽水平的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者按有关文献[2]的诊断标准，详细询问病史、体格检查，检心电图、心脏彩色多普勒超声、血浆脑钠肽及胸部正位片等检查确诊。扩张型心肌病患者95例，心功能在II～IV级。排除年龄＞90岁，严重肝、肾功能不全，严重脑血管疾病，及其他不宜使用的患者。将患者随机分为治疗组：49例，男33例，女16例，年龄40～85岁，平均年龄（56±0.4）岁。对照组：46例，男29例，女17例， 年龄41～82岁，平均年龄（55±0.5）岁。两组患者一般情况相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规药物依那普利、倍他乐克、螺内酯等药物的基础上并加用呋塞米20mg一日二次口服，治疗组在常规药物的基础上给予拖拉塞米10mg一日二次口服，二丁先环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司）40mg一日一次加静点，两组患者均常规补钾，控制饮水。

1.3 疗效判定

治疗前后两组均进行6min步行实验，测定血浆脑钠肽水平，6min步行试验方法：以患者6分钟内步行完成的最大距离为试验结果，如步行过程中者出现呼吸困难、心律失常、头晕等症状立即停止试验，必要时允许患者放慢脚步或停下来休息，但要在受试者感觉良好时，让他继续行走，到6min时终止试验。疗效评价：6 min内若步行距离增加＞450 m为显效、50～450 m为有效、＜50 m或死亡表示无效。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学检验，6min步行实验采用四格表χ2检验，血浆脑钠肽行单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，治疗组与对照组比较，6min步行实验较对照组明显延长。表1，血浆脑钠肽明显降低见表2，差异有显著性（P＜0.05）。

治疗组治疗期间未见不良反应，疗程结束时复查三大常规、肝功能与肾功能等，均无明显改变。

表1 两组患者血浆脑钠肽（χ—±s）

表2 两组患者6min步行实验情况比较[n（%）]

3 讨 论

扩张型心肌病现在是心内科常见病之一，大多数扩张型心肌病病情较重，存在难治性心力衰竭，死亡率较高。扩张型心肌病其病因可以是特发性、遗传性、缺血损伤性、瓣膜疾病、感染性、免疫性、酒精性、中毒性等，但具体发病机制现在仍不明。现在扩张型心肌病的传统治疗主要是应用利尿药、ACEI类、醛固酮受体拮抗剂等抗心力衰竭，控制心律失常，提高患者的生活质量及生存率。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，与呋塞米比较，托拉塞米适应证广，利尿作用迅速强大且持久，不良反应发生率低。二丁先环磷腺苷钙可催化人体内最基本的生物化学代谢—氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使大多数蛋白质和酶类产生活性，激活人体各种反应，同时产生大量ATP，改善细胞和能量代谢，从而实现其促进神经再生、转化异常细胞、扩张血管、舒张平滑肌、改善心肌缺血等作用，并能影响钙离子代谢，增强心肌收缩力[3]。本组患者利用拖拉塞米的独特的利尿作用，联合二丁先环磷腺苷钙的改善心肌细胞功能，改善心肌缺血，并能通过柔和的强心作用纠正心力衰竭，并通过能够拮抗交感神经系统，及营养心肌细胞，改善能量代谢，纠正及抑制室上性、室性及各种心律失常发生[4]，而减少心脏猝死发生率。拖拉塞米联合二丁酰环磷腺苷钙及常规抗心力衰竭治疗扩张型心肌病，与呋塞米加常规抗心力衰竭治疗扩张型心肌病比较，治疗效果更好，未发现明显毒副作用及不良反应，作用温和， 药效持久稳定性好，能有效改善心力衰竭及心律失常，提高患者生活质量，减少住院时间，改善患者近期扩张型心肌病临床症状。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

[2]杨英珍,王齐兵.扩张型心肌病的治疗和诊断研究进展[J].中华心血管病杂志,2003,9(9):645—649.

[3]Vione L,Mundina C,Chiappe de Cingolani G, et a. cAMP andcalcium-dep endent mechanisms of phospholamban phosphorylation in intact hearts [J].Am J Ph ysiol,1990,258(2):318-325.

[4]贾力,后得辉.葡甲胺环磷腺苷酸对心肌收缩性、耗氧量和兴奋性的夥响[J].中国药理学与毒理学杂志,1988,2(1):16-19.

R542.2

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：1671-8194（2013）04-0152-02