不同年龄段冠心病患者的临床特点及相关影响因素研究

刘晓霞，杨 静，韩如智

冠心病多发生于40岁以后，随着年龄增长发病率逐渐增高。不同年龄患者生理特点不同，机体内环境存在差异，本研究通过对我院340例行冠状动脉造影患者的临床资料进行分析，对比老年冠心病与中青年冠心病的差异，以指导临床治疗冠心病过程中针对不同年龄人群是否采用不同的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007—2008年于我院行冠状动脉造影并介入治疗的冠心病患者340例。冠心病诊断标准:冠状动脉或其主要分支管腔内径狭窄≥50%为有意义狭窄。其中老年冠心病患者 (老年组)210例，年龄60～79岁;中青年患者 (中青年组)130例，年龄24～60岁。排除标准:(1)入院期间发热、感染性疾病;(2)肿瘤性疾病;(3)血液系统疾病;(4)近1个月有手术、烧伤以及创伤等;(5)免疫系统疾病、血栓性疾病病史，严重肝肾疾病病史;(6)近1周内溶栓治疗病史。

1.2 研究方法 患者冠状动脉造影前2 h急查肝功能、肾功能、心肌酶、凝血系列、血常规，并于造影次日空腹采血查血脂、同型半胱氨酸 (Hcy)。凝血系列由法国STAG-OSTAR公司生产的STA-R型全自动凝血分析仪分析。生化由日本日立公司生产的7170A型血生化自动分析仪分析。美国BIORAD MODEL 550型酶标仪检测，血常规由日本西门子XE-2100型全自动全血细胞分析仪检测。记录入选者的丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、肌酐 (Cr)、尿酸(UA)，血浆凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、血小板计数 (PLT)、胆固醇 (CHOL)、三酰甘油 (TG)及Hcy。介入治疗由同一组医师执行，置入同一种支架，将所有数据输入EXCEL表。

1.3 统计学方法 所有数据采用SAS 8.2软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以 (x±s)表示，采用t检验。冠心病危险因素的筛选采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 老年组与中青年组性别构成比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。在吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史及冠心病家族史方面差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 单因素分析及多因素分析 老年组患者的Cr、PT、FIB水平高于中青年组，GGT、TG、Hcy、PLT水平低于中青年组，且差异均有统计学意义 (P＜0.05)。因两组间性别分布不均衡，各实验室指标可相互影响，为平衡多个混杂因素的作用，筛选出主要的影响因素，以不同年龄组为二分类反应变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量:性别、GGT、TG、CRE、Hcy、PLT、PT、FIB为自变量，以 P＞0.05为排除条件，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，Hcy、FIB进入回归模型，见表2、3。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical data between two groups

表2 两组患者实验室检查结果比较 (x±s)Table 2 Comparison of laboratory examination results between two groups

2.3 两组患者冠状动脉病变情况及术后安全性比较 老年组三支病变者发生率较中青年组高，差异有统计学意义 (P＜0.05)。临床不同表现类型在老年组及中青年组间比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。老年组患者冠状动脉造影术后总的不良事件发生率较中青年组多，其中出血、心律失常、心源性休克的发生率也均较中青年组高，差异有统计学意义 (均P＜0.05，见表4)。

3 讨论

表3 冠心病危险因素多因素Logistic回归分析结果Table 3 Multiple factor logistic regression analysis on risk factors of coronary artery disease

冠心病在发达国家常见，占心脏病死亡人数的50%～75%，在我国近年来本病呈增长趋势，在患者中老年冠心病占很大比例，老年人与青年人相比，在身体形态和功能方面均发生了一系列变化，机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，器官功能减退。老年人与中青年不同的生理病理特点，使老年与中青年冠心病患者的临床特点存在一定差异，在治疗思路上也应不同，近年来我国65岁以上的老人占总人口的比例不断增加，如何更好地确定老年冠心病的治疗方案为大家所关注。

表4 两组患者冠状动脉病变情况、临床不同表现类型及术后不良反应发生率比较〔n(%)〕Table 4 Comparison of distrbution of CAD，clinical characteristics and postoperative incidence of adverse reactions between two groups

本研究发现，随着年龄增大女性冠心病发病率升高，与文献中揭示的更年期后女性发病率增高相一致［1］。但在此研究中并未发现中青年与老年患者在吸烟史、饮酒史、高血脂病史、高血压病史、糖尿病病史及冠心病家族史方面具有显著性差别，与有关文献不一致可能与抽样误差有关［2］，也可能与近年来生活条件改变，高血压、糖尿病、高脂血症发病率增高有关。

老年组与中青年组相比，两组间Hcy、FIB水平存在明显差异，Hcy、FIB水平增高是冠心病危险因素［3］，Hcy对血小板intergrinα(Ⅱb)β3活性有影响，在血小板聚集导致的血栓形成中扮演一定角色［4］。两组冠心病患者在抗凝血治疗方面应存在一定差别，凝血功能比较，老年人PT、FIB较中青年冠心病患者增高，中青年人PLT较老年人高，FIB及PLT不同反映老年人与中青年人在凝血方面不同，提示在抗凝治疗中老年人与中青年人侧重点不同，有文献显示通过溶栓治疗，每1 000例老年患者可挽救35例，而每1 000例年轻患者仅可挽救22例［5］，老年冠心病患者纤溶系统处于亢进状态，选择纤维蛋白抗凝药物可能较好，中青年人适量增加抗血小板聚集药物可能得到更好的疗效，近年来血小板聚集率的测定对监测老年与中青年患者凝血功能变化更具有临床意义，将更好地指导老年与中青年患者临床、特别是抗凝治疗［6］。本研究显示，两组患者反映慢性肝功能损害的GGT水平有差别，肝脏是Hcy代谢的主要场所，血液中的Hcy主要来源于肝窦内皮细胞，Hcy水平的变化可能与之有关。理论上老年人肝功能减退，体脂增多，但本研究中老年组总胆固醇及三酰甘油水平较中青年并未显示明显升高，考虑与高胆固醇同为冠心病危险因素，不受年龄限制及近年来中青年人生活习惯影响有关［7］。此外老年患者肾储备功能减退，本研究显示，老年冠心病患者Cr水平明显高于中青年人，因我院行介入患者术前均对肾功能进行严格检查，防止造影剂加重肾脏的损害，所以相对于其他研究［8］此研究中未显示Cr水平有明显异常。

进一步比较老年与中青年冠心病患者病变复杂程度及临床病变类型、术后不良事件发生情况，老年冠心病患者冠状动脉多支病变比例及术后不良事件发生率均高于中青年患者，与文献揭示结果一致［7］。本研究中未显示老年与中青年患者冠心病临床分型存在显著差别，可能与生活条件改善、就医条件便利，更多老年人能及早就医有关。本研究发现老年人的术后出血及心律失常、心源性休克等严重心血管事件的发生率较中青年人明显增高，与文献结果相似［8］，反映了老年人冠状动脉病变复杂，危险性较高［9-10］。老年人术后不良反应多还与老年患者身体调节能力、心脏功能降低，血管硬化，血管弹性降低，收缩功能下降及老年人痛觉不敏感有关。随着目前介入治疗技术的改善，近年来安全性明显提高，有文献显示老年人已非冠状动脉介入治疗的禁忌［11-13］。

综上，不同年龄段的冠心病患者临床表现有较大不同，临床及实验室检查显示在老年人与中青年人间存在差异，提示临床在抗凝药物的使用过程中应对不同年龄各有侧重，可能收到更好的效果。

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