舒肝理筋手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

楚洪波

(长春大学 特殊教育学院国家级视障资源中心，长春 130022)

颈椎病，又称颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病。本病是在颈椎及其周围组织退行性改变的基础上，因颈椎骨质增生、肌肉韧带劳损，刺激压迫神经根、椎动脉、脊髓等而导致的颈部疼痛、活动受限、手臂麻木，头晕头痛等症状。现代医学把颈椎病分为颈型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病及混合型颈椎病六种类型［1］。

椎动脉型颈椎病是颈椎病的最常见类型，约占所有颈椎病的50%，以中老年人为主，多因颈椎的骨质增生、后关节紊乱、颈椎滑脱、寰枢椎半脱位、肌肉韧带劳损等原因(先天发育畸形、外伤等不在治疗范围之内)，导致椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足，以头痛、头晕、耳鸣、恶心为主要临床表现［2］。椎动脉型颈椎病发病率高，特别是在中老年(40岁～70岁)这一年龄段发病率更高，病程长，症状严重，严重影响中老年人的工作和生活。

本人根据10余年的临床经验，总结研究出“舒肝理筋推拿手法”，治疗椎动脉型颈椎病，从2011年3月至2013年2月，治疗本病80例，其中采用“舒肝理筋推拿手法”治疗者取得满意疗效，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

所治疗的80例患者均是长春大学校医院针推科患者。其中男30例，女50例;年龄最小的35岁，最大的72岁;病程最短的3个月，最长的12年。80例椎动脉型颈椎病患者随机分成两组，其中推拿手法治疗组40例，西药治疗对照组40例，推拿手法治疗组和西药治疗对照组具体比较(见表1)

表1 推拿手法治疗组和西药治疗对照组一般资料对照表

1.2 纳入标准

根据2003年上海市卫生局编订的《上海市中医病症诊疗常规》［3］中椎动脉型颈椎病诊断标准篇，结合临床制定以下纳入标准:多有颈椎退行性改变、骨质增生或慢性劳损，多发于40岁以上的中老年人;以头晕、头痛、颈肩背疼痛为主要临床表现;常伴有视物模糊、耳鸣耳聋、颈椎活动受限、体位性猝倒、颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角有明显压痛点;经颅多普勒超声检查可见椎-基底动脉血流量减少;X线正位片可见钩椎关节增生、横突间距变小;X线侧位片可见骨质增生或韧带钙化、颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄;X线张口位可见齿状突偏歪。

推拿手法治疗组和西药治疗对照组的80例患者均符合上述纳入标准。

1.3 排除标准

耳源性、眼源性眩晕;颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤等;合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病;未按规定进行检查、治疗及资料不全者。.

2 治疗方法

2.1 推拿手法治疗组

2.1.1 推拿揉拨理筋法

患者俯卧位，颈、肩、背肌肉放松;医者立于患者头顶床头部，以右手掌至患者左侧翳风穴经患者颈侧部与肩上部推至肩髎穴反复3～5次;医者以右手掌至患者左侧风池穴经项部、上背部推至膈俞穴，反复3～5次;推患者右侧同左侧。医者立于患者侧部，双手拇指与其余四指相对广泛拿揉患者颈项部、肩上部肌肉自上而下反复3～5次。医者以双手拇指拨揉患者颈项部、肩胛部、上背部肌肉筋脉，自上而下反复3～5次，痛点重点拨揉。

2.1.2 点揉腧穴通经法

患者俯卧位，医者点揉患者风池、肩井、天宗、肝俞。点揉方法以肝俞为例，医者双手中指指腹(或屈食指的指间关节或多指指腹)按于患者第九胸椎棘突下旁开1.5寸的肝俞穴，由轻到重逐渐加力，以患者局部有酸、胀、传导感为度，在保持此压力的情况下，医者手拇指顺时针缓慢深透的揉动肝俞穴20转;再逆时针旋转揉肝俞穴20转。患者仰卧位，取患者百会、内关、太冲、曲泉穴按揉，按揉方法同肝俞穴。医者的体位随点揉不同的腧穴而变化。耳聋、耳鸣者加点揉耳前三穴耳门、听宫、听会;恶心、呕吐者加点揉内关穴。

2.1.3 牵引舒经止眩法

患者仰卧位，医者立于床头，医者以左手拇、食指、虎口拖于患者枕下部，右手手掌、小鱼际拖于患者下颌部，医者双手缓缓用力，将患者头颈部逐渐向上牵引，牵引度以患者能够耐受为宜，持续牵引2分钟，再缓缓松力。医者以右手五指置于患者头部五经，从前额部向头顶部梳理五经3～5次，再以五指指腹揉五经3～5次。

2.1.4 揉拿叩打放松法

患者坐位，医者立于其侧部，一手扶患者前额部，一手多指指腹拿揉患者项部肌肉;医者立于患者后方，以多指拿揉患者肩上部，再以掌根揉患者上背部两侧肩胛骨内侧，反复3～5便，再以空拳叩打患者项部、肩上部、上背部1分钟。

对推拿手法治疗组椎动脉型颈椎病患者施以上述手法，每日一次约30分钟，10日为1个疗程，连续两个疗程治疗后，观察临床疗效。

2.2 西药治疗对照组

椎动脉型颈椎病患者每日口服西比灵(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003)两次，每次5mg，10日为一个疗程，连续服用两个疗程观察临床疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

按照国家中医药管理局在1994年公布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中的椎动脉型颈椎病疗效标准结合临床治疗制定如下诊疗标准:

3.1.1 治愈

椎动脉型颈椎病临床症状、体征消失，无头痛、头晕，患者颈椎活动正常，完全可正常工作;

3.1.2 好转椎动脉型颈椎病临床症状、体征明显减轻，偶有轻度头晕、患者颈椎活动基本正常，能够进行正常的工作和生活;

3.1.3 缓解椎动脉型颈椎病临床症状、体征有所减轻，头晕发作次数减少、程度减轻，颈椎活动轻度受限，对正常的工作和生活影响不大。

3.1.4 未愈

椎动脉型颈椎病临床症状、体征无改善或改善不明显。

3.2 治疗结果

推拿手法治疗组与西药治疗对照组疗效比较(见表2)

表2 推拿手法治疗组和西药治疗对照组总体疗效的分析

由表2可见推拿手法治疗组的治愈率为32.50%，总有效率为95.00%;西药治疗对照组治愈率为10%，总有效率为80%。经统计学处理，两组间治疗后总有效率组间比较，显示有统计学差异(P＜0.05)。治疗组总有效率优于对照组。

4 讨论

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病和多发病，近年来发病率有上升的趋势。

随着社会的不断发展和进步，电脑和私家车被人们广泛应用于工作和生活中，一方面提高了工作效率和生活质量，另一方面也使人们的运动量减小，长期的坐姿工作，颈椎长时间固定于一个姿势，致使颈椎的生理曲度变直，颈椎周围的肌肉韧带发生劳损、钙化，颈椎骨质增生等刺激压迫椎动脉，出现头痛、头晕、视物模糊、恶心、耳鸣等临床症状发为椎动脉型颈椎病，此为外因。祖国医学博大精深，对椎动脉型颈椎病(CSA)早有论述，将其归于眩晕范畴。我国现存最早的古典医集《黄帝内经》中就有对本病病因病机的论述，其《素问·至真要大论》提出“诸风掉眩皆属于肝”，肝藏血，主疏泄，在体合筋，开窍于目。中老年人其自身身体和心理调节能力的下降，加之来自外界的压力，常常会出现肝郁，郁久肝藏血功能减弱，藏血不足，不能濡养筋脉，则颈肩背筋脉失养;肝开窍于目，肝血不足，不能滋养于头目，则头晕目眩，故“诸风掉眩皆属于肝”，此为发病的内在因素。

本人针对椎动脉型颈椎病发病的内在因素、外在因素及发病机制研制出“舒肝理筋推拿手法”，治疗椎动脉型颈椎病。通过推拿揉拨放松法和揉拿叩打放松法起到舒筋通络，放松紧张痉挛的肌肉、纠正回纳错位的关节和逆乱的组织，使气血流畅，达到舒筋通络理筋整复的目的。点揉肝俞和肝经的太冲、曲泉穴起到舒肝理气养血调筋的作用。点揉风驰、百会有祛风通络，改变颈椎局部血液循环，定眩止眩的目的。肩井、天宗、内关有通络止呕之功效。通过点揉腧穴以舒肝养血荣筋止眩。牵引颈椎手法可拉大椎间隙，改变周围组织与椎动脉的关系，减轻或解除对椎动脉的刺激和压迫。

此套手法以刺激穴位为主，其他手法为辅。手法刺激讲究实则泻之，虚则补之，若手下感觉虚实不分时则采用平补平泻的手法。《针灸甲乙经》指出“是故用针者，观察病人之态，以知神魂魄之存亡得失之意。”此乃对针刺而言，但同样适合于推拿手法的操作。《灵枢·九针十二原》云:“空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追”，所以手法操作的根本在于调神。神对经气运行有重要的调控作用。本套手法中刺激穴位手法的选择是治疗的关键，根据患者的受力情况，病情的虚实，患者的体位等，可采用以下手形，如图1-3所示。其中屈指操作力量较渗透，刺激量大，多用于泻法，而中指和多指刺激时力量柔和，多用于补法。

图1 屈指点穴

图2 中指点穴

图3 多指点穴

“舒肝理筋推拿手法”对椎动脉型颈椎病，针对其发病的内在因素起到了舒肝养血荣筋止眩的目的;针对其外在因素及筋肉组织的改变起到了舒筋通络理筋整复的目的。针对其对椎动脉的刺激和压迫，血流量减少，通过牵引、点穴、按摩等手法，使其得到很好的改善和治疗。通过“舒肝理筋推拿手法”和西药治疗中老年椎动脉型颈椎病的临床疗效观察，证明“舒肝理筋推拿手法”治疗本病有很好的疗效，且无毒副作用，安全舒适应在临床广泛推广。

［1］刘维克.“平肝降逆法”针刺治疗椎动脉型颈椎病30例疗效观察［J］.针灸临床杂志，2003，19(4):37.

［2］贾红玲，单秋华，张永臣.项七针治疗椎动脉型颈椎病和对椎一基底动脉血流动力学的影响［J］.中西医结合心血管病杂志，2007，5(5):394-395.

［3］上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规［M］.2版.上海:上海中医药大学出版社，2003:386-387.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:58-61.

［5］金文勇，宋柏林，齐伟.定点牵伸类手法治疗神经根型颈椎病［J］.长春中医药大学学报，2011(8):75-78.

［6］何爽.吉林省残疾人健康状况和卫生需求的研究［J］.长春大学学报，2012，28(6):75-78.

［7］齐伟，王朝辉，王之虹.寰枢关节半脱位诊断标准研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(4):638.

［8］连树林，丁庆刚.颈性眩晕发病机制研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(3):432-433.

［9］楚洪波，徐明.“手随心转”在推拿临床中的探析［J］.2012(12):1504-1507.

［10］王富春，刘明军，朴春丽，等.“通经调脏法”治疗代谢综合征临床研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(4):598-600.

［11］徐明，楚洪波.盲人按摩从业人员健康现状及对策研究［J］.长春大学学报，2012(10):1236-1238.