产后出血201例临床分析

字永香 何太余

（云南省大理州南涧县妇幼保健院 云南 南涧 675700）

产后出血201例临床分析

字永香 何太余

（云南省大理州南涧县妇幼保健院 云南 南涧 675700）

目的：对产后出血各类影响因素展开分析，并探讨其防治策略。方法：选取南涧县妇幼保健院2010年1月～2012年12月期间产后出血患者201人为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：本院接诊孕妇发生产后出血率为4.03%，其中170例为剖宫产出血，31例为顺产出血，分别占产后出血例数的84.58%、15.42%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。其影响因素有多种。其中导致孕妇出现产后出血的首要因素为宫缩乏力，占63.18%；其次为胎盘因素，占23.38%，另有9.95%属软产道损伤，3.48%为凝血功能障碍；此外在出血发生率方面，与适龄产妇、初产妇以及新生儿体重低于4kg者相比，高龄产妇、经产妇、新生儿分娩体重超出4kg者明显更高（P＜0.05）。结论在高危妊娠早期应及时开展产前检查，并在产时与产后对产妇情况展开严密观察，对产后出血情况予以正确处理，并在此基础上有效控制出血发生率，确保孕妇身心健康。

产后出血；影响因素；分析；防治

所谓产后出血，是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml，作为分娩期并发症中较为严重的一种，产后出血所导致的产妇死亡率在我国一直处于首位。在分娩总例次中，产后出血例数约占3%左右。基于此，笔者取南涧县妇幼保健院产后出血患者201人为研究对象，对产后出血各类影响因素展开分析，并探讨其防治策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2010年1月～2012年12月期间共接诊产妇4993例次，其中2040例行剖宫产术，2953例为自然分娩，年龄13～44岁，平均年龄（25±2.65）岁，孕周32～42周，平均孕周（39±2）周；其中2347例为初产妇，2646例为经产妇（产次1～7次不等）；新生儿娩出后体质量为1.5kg～5.5kg。

1.2 方法：采用目测法并结合容积法展开综合性分析，对产妇出血量进行综合判定。自然分娩产妇在娩出胎儿以及流尽羊水后取聚血盘（统一规格）垫入产妇臀部下方，同时目测臀垫和娩出胎儿纱布中的出血量；剖宫产术产妇则参照吸引系抽吸血液总量与羊水量之差，并加上术中所用敷料与术后臀垫，对其出血量作目测预估。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件进行本次研究数据的分析处理，用t检验计量资料，用x2对计数资料进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血受分娩术式的影响：在本次研究中，剖宫产孕妇产后发生出血率比自然分娩产妇要高，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）组间差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。其中导致孕妇出现产后出血的首要因素为宫缩乏力，占63.18%；其次为胎盘因素，占23.38%，另有9.95%属软产道损伤，3.48%为凝血功能障碍，详见下表2。此外在出血发生率方面，与适龄产妇、初产妇以及新生儿体质量低于4kg者相比，高龄产妇、经产妇、新生儿分娩体质量超出4kg者明显更高（P＜0.05）。

表1 产后出血受分娩术式的影响

表2 分娩方式和出血影响因素（n，%）

3 讨论

对于产妇来说，产后出血对其生命安全造成严重威胁，因而医护人员应尽力抢救，首先应对产后出血影响因素予以判明。在产后出血各类影响因素中，宫缩乏力居于首位。本次研究中宫缩乏力在产后出血影响因素中占63.18%。宫缩乏力在出血时特征表现为宫缩时少量出血，松弛状态下大量出血，大多在初始阶段储留与阴道或宫腔内，血液多呈暗红色，伴有血凝块。宫缩乏力的常见影响因素如下：（1）子宫因素：子宫畸形或罹患子宫肌瘤、疤痕子宫、子宫肌纤维先天性发育不良；多胎妊娠、羊水过多以及巨大儿等造成子宫肌纤维扩张过度，缩复效果受到不同程度影响。（2）多次孕产：越多的产次，子宫肌纤维就越容易受到损伤，其张力也随之下降，产后子宫收缩效果受到影响。子宫内膜同时也会受到程度不同的感染，出现继发性感染的可能性增加，导致子宫内膜炎发生率上升，二次或多次妊娠时更容易出现胎盘粘连、前置、残留，由此使产后出血率大幅提高。此外，糖尿病、宫腔感染、胎盘早剥等妊娠并发症以及过度紧张与疲劳、分娩恐惧、虚弱体质等全身因素也是宫缩乏力的重要影响因素。产妇一旦出现由宫缩乏力所导致的产后出血，首选措施为加强宫缩：应立刻对产妇子宫进行按摩，并给予相应的缩宫药物，纱布填塞宫腔或行子宫压迫缝扎处理，介入治疗或盆腔血管结扎术，若上述措施无效时则实施子宫切除。

在本次研究中除宫缩乏力因素外，产后出血影响因素构成中还包括胎盘因素，占23.38%，另有9.95%属软产道损伤，3.48%为凝血功能障碍，且高龄产妇、经产妇、新生儿分娩体质量超出4kg者明显更高。总而言之，产后出血影响因素有多个方面，包括社会和心理等，例如经济原因、或鉴于各种情况隐瞒婚前人流或生育史等。这些都要求医护人员合理运用沟通技巧，与孕妇展开深层交流，及时查明其潜在危险因素。

综上所述，在高危妊娠早期应及时开展产前检查，并在产时与产后对产妇情况展开严密观察，对产后出血情况予以正确处理，并在此基础上有效控制出血发生率，确保孕妇身心健康。

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1009－6019（2013）06－0139－01