PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用

殷 闯 魏 祎 张军艳 谭 军

（河南省新乡医学院第三附属医院，新乡453003）

神经病学是一门比较复杂和抽象的学科，特别是神经系统解剖学以及神经系统疾病的定位诊断是神经内科临床实习生乃至临床医师的难点，应用常规教学法的教学结果往往造成学生和老师双方均不满意。以问题为基础的学习（Problem－based learning PBL）方法由美国神经病学教授Barrows提出，现已成为国际上流行的临床教学方法，成为我国临床医学教育改革的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月至2012年1月在我院神经内科实习的临床医学本科专业的同学104名随机分组，每组52名。针对2组学生的在校理论课成绩及性别进行比较，结果显示2组间差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组实习生入科时一般情况比较（±S）

表1 2组实习生入科时一般情况比较（±S）

组别 人数 理论课成绩 性别（男／女）常规组PBL组525272.35±8.1670.99±9.0230／2228／24 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 常规组采用常规临床实习带教方法，PBL组采用PBL教学法。实习结束后对学生进行考核，以满分100计算成绩，其中基础理论50分、临床技能20分、临床思维20分、医患沟通方法10分，对比两组的成绩。

2 结果

实习结束考核时，基础理论知识得分2组间差异无统计学意义（P＞0.05），而PBL组在临床技能、临床思维、医患沟通得分及总分数方面均高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组实习生实习结束后考核结果比较（±S）

表2 2组实习生实习结束后考核结果比较（±S）

组别 人数 总分 理论分 技能分 思维分 沟通分常规组PBL组525281.06±4.0188.47±4.4638.03±4.5142.11±3.7213.73±5.1216.51±4.8714.83±2.1717.31±1.856.05±1.138.12±1.33 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

以问题为导向的教学方法（problem－based learning，PBL），由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，与常规教学法相比，它不是常规教学中的以教师讲授为主，而是强调以学生主动学习为主体，在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的核心意义在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[1]，在医学临床教育改革的趋势中越来越受到重视。

我们的研究结果表明，该方法使学生在临床技能、临床思维及医患沟通方面有很大提高，使学生从现成知识的被动接受者转变为临床学习的主动参与者，提高了学生的合作、探索及沟通能力[2－3]。PBL教学法突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，教师不再是唯一的知识库，而是知识结构问题的引导者、学科专家、信息的咨询者，对带教教师要求比较高，他们需要处理好问题设计和系统课程之间的关系，需要建立一支基础理论知识扎实、组织管理能力强，能够调动学生积极性、具有引导技巧的教师队伍[4－5]。同时还要避免教师对学生的思维不进行引导和管理，导致学生随心所欲和天马行空式的讨论，这不是自主学习的真正含义。虽然PBL教学法在临床医学实习中的应用时间还很短，但是它提高学生综合素质的作用是明显的，值得在临床教学中推广。

[1]Dolder CR，Olin JL，Alston GL.Prospective measurement of a problem－based learning course sequence[J].Am J Pharm Educ，2012，76（9）：179.

[2]Shin IS，Kim JH.The effect of problem－based learning in nursing education：a meta－analysis[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2013，3：Epub ahead of print.

[3]吴梦.PBL教学法在急诊医学教学中的应用[J].西北医学教育，2010，18（5）：1059－1060.

[4]周娟.PBL教学法在呼吸科本科生见习教学中的应用[J].中国科技信息，2010，（22）：277－278.

[5]丁建平，贾建平，李军杰.PBL在神经内科见习教学中的应用[J].神经疾病与精神卫生，2011，11（4）：431－432.