麻醉前应用长托宁与阿托品对老年患者生理功能影响的比较

李宇

(锦州市第二医院麻醉科，辽宁 锦州 121003)

随着我国逐步进入老年社会，60 岁以上患者需要实施手术治疗的数量亦逐渐增多。由于高龄常使机体各系统器官的功能减退，并且老年手术患者通常合并多种疾病，从而导致手术、麻醉过程及术后并发症增多。为此，老年患者常需在全身麻醉前接受抗胆碱药物，以保证麻醉及手术的安全，防止可能发生的并发症。阿托品是传统抗胆碱药物，常被作为麻醉前用药。然而，由于阿托品是非特异性M 胆碱能受体阻断剂，因此用后可使患者心率加快，对伴有心血管疾病者的老年患者尤为不利。长托宁是一种新型抗胆碱药物，具有高度选择性阻断作用［1］。本文采用长托宁作为老年患者的麻醉前用药，并与阿托品进行比较，观察其对血压、心率及腺体分泌的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年4 月至2012 年6 月期间全身麻醉下行择期手术的患者60 例，其中男36 例、女24 例，年龄60～75 岁，ASAⅡ～Ⅲ级，体重62～78 kg，心功能检查正常，无心脏病病史，无肝及肾功能障碍，无抗胆碱药物过敏史。将病人随机分为阿托品组和长托宁组，每组30 例。两组患者的性别、年龄及体重差异无统计学意义。

1.2 方法 将患者推入手术室后，建立静脉通路，连接心电监护。在手术麻醉前，分别给两组患者静脉注射阿托品0.01 mg/kg 和长托宁0.01 mg/kg。两组患者麻醉诱导给予咪达哇仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg;气管插管后行机械通气;术中微量泵泵注异丙酚6 mg/ (kg·h)、芬太尼10 μg/ (kg·h)，并给予爱可松以维持肌肉松弛。手术缝和前3 min 停止给麻醉药。

1.3 观测项目 (1)分别记录两组患者给药前、给药后5、10、30 min 以及术毕的收缩压、舒张压和心率;(2)根据严梅等人［2］方法加以改进，采用圆形试纸(直径1 cm)放于舌下1 min，在测试前、后均用电子天平称重试纸，按公式计算唾液分泌量:唾液分泌量(mg) =试纸湿重－试纸干重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行分析。数据采用均数±标准差表示，两组均数比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压和心率变化 阿托品组和长托宁组患者在给药前、给药后5、10、30 min 以及术毕收缩压、舒张压的变化均无显著性差异。阿托品组患者在给药后5、10、30 min 时心率较给药前明显加快(P ＜0.05)，而长托宁组患者在给药前后心率无明显变化，并且在给药后5、10、30 min 时心率明显低于阿托品组(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者腺体分泌物变化 两组患者在给药前均无明显腺体分泌物。阿托品组患者给药后腺体分泌物增多，而长托宁组患者给药后及术后拔管后腺体分泌物均无明显增多，与阿托品组比较有显著性差异(P ＜0.05)，见表2。

表1 两组患者各时段血压和心率变化比较(，n=30)

表2 两组患者腺体分泌量变化比较(，n=30)

3 讨 论

随着年龄的增长，机体会逐渐衰老，各器官系统的功能也会逐渐减弱，因此老年人的围手术期较年轻人对于刺激更易使机体产生强烈的应激反应，从而使机体的重要脏器功能失代偿［3］，导致患者出现血压升高、心率增快、腺体分泌增多等现象。阿托品作为经典的麻醉前用药，可以降低迷走神经兴奋性，但因其对M 胆碱能受体无选择作用，用后可使患者心率加快，腺体分泌增多，尤其对老年患者可能会产生不利影响［4］。

长托宁为新型抗胆碱药物，具有选择性阻断M胆碱能受体亚型M1和M3的作用，因此长托宁主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心脏和神经元突触前膜M2型胆碱能受体无明显作用，故长托宁不会引起心率增快，却有较强的抗腺体分泌作用，且药效持久［5］。本文通过观察60 例老年患者，发现阿托品组患者的心率在给药后明显增快，而长托宁组患者给药前后心率变化不明显，表明长托宁可以减少围手术期老年患者的心率波动。此外，我们还观察到，术前应用长托宁的患者，其给药后和术后拔管时的腺体分泌量均明显少于阿托品组 (P ＜0.05)。总之，长托宁具有血流动力学稳定、应激反应小、腺体分泌少的特点，是一种比较理想的麻醉前用药。

［1］Xiao HT，Liao Z，Tong RS.Penehyclidine hydrochloride:a potential drug for treating COPD by attenuating Toll－like receptors［J］.Drug Des Devel Ther，2012，6:317－322.

［2］严梅，郭向阳，叶铁虎.多中心、随机双盲、剂量对照评价盐酸戊乙奎醚注射液用于全麻术前用药减少腺体分泌的剂量探索研究［J］.中华现代临床医学杂志，2005，3:19.

［3］李霞.老年人麻醉危险性探讨［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，5:85.

［4］Wildiers H，Dhaenekint C，Demeulenaere P，et al.Atropine，hyoscine butylbromide，or scopolamine are equally effective for the treatment of death rattle in terminal care ［J］.J Pain Symptom Manage，2009，38 (1):124－133.

［5］戎晓静.长托宁与阿托品用于全身麻醉前用药的临床观察［J］.中国医师进修杂志，2006，29 (1):62－63.