腹腔镜下Burch术与TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

黄小琴杨建华

（1 四川内江市第一人民医院，四川 内江 641000；2 四川内江市市中区人民医院，四川 内江 641000）

腹腔镜下Burch术与TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

黄小琴1杨建华2

（1 四川内江市第一人民医院，四川 内江 641000；2 四川内江市市中区人民医院，四川 内江 641000）

目的 比较腹腔镜下膀胱颈悬吊术 (Burch 术 )与经闭孔无张力尿道中段悬吊术 (TVT-O 术 )治疗张力性尿失禁 (SUI)的临床疗效。方法 对例女性压力性尿失禁患者分别行 TVT-O 术 (35 例 )及腹腔镜下 Burch 术 (3 例 )治疗，术后分别使用 Grouts-Blaivas 评分法评价两种方法治疗尿失禁的效果。结果 腹腔镜下 Burch 术无论是手术时间还是住院时间都长于 TVT-O 术。结论 两种方法均为治疗女性 SUI的有效方法，但 TVT-O 手术时间较短，并发症相对较少。

尿失禁，张力性；腹腔镜下膀胱颈悬吊术；经闭孔无张力尿道中段悬吊术

压力性尿失禁（SUI）是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的常见疾病。目前，手术治疗最有效的方法之一是SUI，治疗女性SUI的标准术[1]就是腹腔镜下膀胱颈悬吊术。本研究对2007年12月至2010年5月本市两家综合性医院70例SUI患者行腹腔镜Burch术及TVT-O术并作对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象

内江市第一人民医院及市中区人民医院2007年12月至2010年5月收治的70例SUI患者（均为经产妇），病程最短3个月最长24年。该病临床表现为咳嗽、行走等不自主流出尿液，临床分级I级患者19例，II级患者40例，III级患者11例。70例患者平均分成两组各35例，分别行TVT-O手术治疗及Burch术，2例Burch术患者因阴道前壁脱垂同时行阴道旁修补术，1例患者因多发性子宫肌瘤同时行子宫全切术。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜下Burch术

麻醉方式为全麻。对会阴部和腹部进行常规消毒，阴道用碘伏棉球消毒，术前放置18号Foley气囊尿管，取足高头低位。在脐下缘切10mm横口，气腹针穿刺，建CO2气腹。由此孔刺入10mm Trocar，置30°腹腔镜，监视下置入器械。用单极高频剪刀把膀胱顶腹膜横行切开，两侧至脐韧带，远端至耻骨联合。使Cooper韧带和耻骨筋膜暴露并分离，把膀胱颈尿道及阴道两侧向下分离。从阴道由助手把尿道旁筋膜顶起，在耻骨联合上缘的正中部位穿刺作缝合器械通道，然后用不可吸收带针缝线将尿道旁筋膜及阴壁肌层缝合到Cooper韧带上，缝合时将膀胱颈和近端尿道托起抬高2.5cm左右，缝合腹膜时用可吸收线，完成后把所有缝线的松紧度调整好，这时检查是否有出血状况，若无仍采用可吸收线将腹膜间断缝合。

1.2.2 TVT-O手术

患者取截石位，硬膜外麻醉。对外阴及阴道进行常规消毒，固定小阴唇。将16号导尿管插入尿道并留置，在尿道外口下方切大约10mm长的纵型切口。将阴道壁与尿道间隙分离之后穿破闭孔膜。沿分离的路径插入翼状导引器，通过该路径放置螺旋状推针器并推入。由探柄尖端的塑料管带出聚丙烯网带的一端。同样的方法将对侧网带引出。把网带的松紧程度调整到刚好使手术剪容纳于网带和尿道之间。网带按要求（不能打折、扭曲）调好后，把皮下多余的网带剪除并将塑料外套去掉。将切口用可吸收线缝合，放置16F导尿管。最后，将1块浸过凡士林的纱团塞到阴道内。

1.3 疗效判断

评价手术治疗效果采用Grouts-Blaivas评分法[2，3]。

1.4 统计方法

分析统计软件采用SPSS13.0，t检验计量资料，χ2检验计数资料。

2 结 果

2.1 两组患者的性别、年龄、孕产次、严重程度等指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者的临床疗效，见表1。

表1 两组患者的临床疗效

术后12～24个月腹腔镜下Burch术组与TVT-O组疗效比较结果如下，腹腔镜下Burch术：治愈32例（91.4%）；改善良好2例（5.7%）；改善中等1例（2.9%）；改善较差及失败0例。TVT-O手术：治愈33例（94.3%）；改善良好2例（5.7%）；改善中等、较差及失败0例两组间疗效无明显差异（P＞0.05）。

2.3 并发症

术后TVT-O组1例患者去掉尿管后排尿出现困难，通过治疗后明显好转；未损伤尿道。腹腔镜下Burch组术后有4例膀胱受损，手术期间修补成功；另有1例发热2天多，通过治疗后好转。

3 讨 论

腹腔镜下膀胱颈悬吊术（Burch术）是治疗女性SUI的主要方法之一。该手术有腹腔镜的放大作用，可更为精细地分离，同时因开腹的切口小、术中出血少、伤口恢复较快、大大缩短了患者的住院时间；特别值得一提的是可一并处置合并其他妇科疾病。因此，曾被认为是治疗压力性尿失禁的金标准[4，5]。但腹腔镜下Burch手术作为选择性3级腹腔镜操作，掌握该项技术需要较长的时间；手术持续的时间较长，对膀胱会造成一定的损伤。本研究中腹腔镜Burch组造成膀胱损伤的有4例（11.4%）。与Bunyavejchevin等[6]报道的发生率为9.5%基本相符。2003年比利时的De Leval[7]提出TVT-O。该手术也是将聚丙烯吊带置入尿道中段，但穿刺路径离膀胱较远，因此对膀胱的损伤较小，同时还不易发生盆腔出血及血肿形成等并发症，手术时间短，术后可较快恢复，疗效满意。本研究中腹腔镜Burch组手术时间也显著高于TVT-O组，住院时间多于TVT-O组，术后一年临床恢复效果两组相似，与国内相关研究结果基本相符。

目前对SUI的治疗最有效的方法就是腹腔镜下Burch术及TVT-O术。前者手术持续的时间较长且对医生的要求也较高，但对其他合并妇科疾病可同时处理；后者对技术要求不高方法相对简单，住院时间短，损伤小，患者易接受。

[1]Burch JC.Coo per ligament urethrovesical suspension forstress incontinence.Nine years experience results,complications,techni que[J].Am J Obstet Gynecol,1968,100(6):764-774.

[2]H aab F,Sananes S.Treatment of type stress urinary incontinence at a minimum follow up 1 year[J].J Urol,2001,165(1):159-162.

[3]Distler W.Urinary incontinence-taboo during postmenopause[J]. Z Arztl Forbid Qualitatssich,2000,94(3):211-215.

[4]朱兰,王 建 六.女性 压 力性 尿失禁 治疗 现 状 [J].中国妇产科 临床杂志,2004,5(1):3-5.

[5]朱前勇,郭伟平.腹腔镜下Burch术与TVT-O术治疗张力性尿失禁的临床观察[J].重庆医学,2011,40(5):466-468.

[6]Bunyavejchevin S.Five years follow up of laparoscopic burch colposuspension for stress urinary in continence in Thai women[J].J Med Assoc Thai,2005,88(9):1182-1186.

[7]De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

Outcome Comparison of Laparoscopic Burch and TVT-O Treatment on Patients with Stress Urinary Incontinence

HUANG Xiao-qin1, YANG Jian-hua21 Neijiang First People’s Hospital, Neijaing 641000, China; 2 Shizhong District People’s Hospital, Neijiang 641000, China

ObjectiveTo compare outcomes of laparoscopic Burch and TVT-O treatment on patients with stress urinary incontinence.MethodsA total of 70 women with SUI were assigned to undergo eitherTVT-O(n=35)or laparoscopic Burch(n=35). Therapeutic effect was evaluated according to classification of Grouts-Blaivas outcome score.ResultsThere were significant differences in the mean operative time and the time of hospitalization.ConclusionsBoth surgeries are effective procedures for the treatment of SUI. But the operation time is shorter and the complications ar e less of the TVT-O surgery.

Stress urinary incontinence; Laparoscopic burch suspension; Tension free vaginal tape-obturator

R694+.54

：B

：1671-8194（2013）05-0034-02