放血加拔罐治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙华堂,王文娟,李莉



放血加拔罐治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙华堂,王文娟,李莉

(安丘市人民医院,安丘 262100)

观察放血加拔罐治疗腰椎间盘突出症的疗效。192例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,治疗组用改良的放血针具采用放血疗法加拔罐治疗,对照组采用单纯针刺治疗,比较两组治疗结果。治疗组痊愈率和显效率优于对照组(＜0.05)。在2个疗程内痊愈率比较,c2=8.7557,＜0.05。结果表明治疗组能减少治疗次数,提高疗效。

椎间盘移位;腰椎间盘突出症;刺血疗法;拔罐

腰椎间盘突出症是由于退变、外伤等原因致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外突出,刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经等引起腰腿痛和一系列神经症状者。此症属中医学“腰痛”、“痹证”等范畴。笔者近年来采用放血法治疗该病,并与单纯针刺治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

192例患者系我科门诊患者,按患者就诊先后顺序随机分为两组。治疗组112例,其中男62例,女50例;年龄最小18岁,最大72岁,平均46岁;首次发病者43例,反复发作者69例;本次发病病程2～33 d,平均10.5 d;椎间盘突出位置在L3-L4者5例,L4-L5者62例, L5-S1者45例;引起腰痛单一症状的12例,臀腿放射性痛单一症状的23例,腰腿同时痛的77例,出现脊柱侧弯的27例。对照组80例,其中男43例,女37例;年龄最小18岁,最大71岁,平均43岁;首次发病者32例,反复发作者48例;本次发病病程2～35 d,平均9.8 d;椎间盘突出位置在L3-L4者5例,L4-L5者43例,L5-S1者32例;引起腰痛单一症状的8例,臀腿放射性痛单一症状的15例,腰腿同时痛的46例,出现脊柱侧弯的19例。两组患者性别、年龄、病程、椎间盘突出位置、症状经统计学处理,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准。

1.3 纳入标准

①符合中医腰腿痛或痹证诊断,西医诊断为腰椎间盘突出症;②所有病例均需经腰椎间盘CT扫描或腰椎MRI扫描,符合腰椎间盘突出表现;③年龄小于75岁,男女均可;④腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎肿瘤、强直性脊柱炎等引起腰腿痛但不符合腰椎间盘突出症诊断的均排除;⑤腰椎间盘突出症术后复发者需排除;⑥腰椎间盘突出症多年,处于缓解期,腰腿痛症状不明显者需排除。凡符合以上各项的门诊患者均可纳入本观察。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取腰、臀、腿部阿是穴,病变腰椎双侧夹脊穴,患侧秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山。放血针是特制针,用9号腰穿针将针尖磨成宽约1 mm的平刃后制成,高压消毒备用。在专用治疗室中,穴区用碘伏常规消毒,手戴无菌手套,将无菌放血针快速刺入皮下,腰部夹脊穴要深达椎弓根,其余穴视部位刺入1～3 cm不等,委中可直接刺破青络,各穴均不留针,深度到位后快速出针。助手在旁准备多个抽气拔罐迅速盖在出针后的穴位上施以负压,使瘀血更便于排除,留罐5～10 min,全部穴位出血总量在20～60 mL为宜。如果出血量太少可一穴多针,特别是阿是穴可采用傍针刺法,增加出血针孔的数量。施术完毕后各穴针孔用创可贴覆盖。5 d放血治疗1次,3次为1个疗程。治疗期间要求卧床休息。

2.2 对照组

取穴均与治疗组相同,采用常规针刺法,15 d为1个疗程。

两组患者治疗2个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据中华骨科学会脊柱学组制定的腰背疼痛评定标准拟定。

痊愈:症状、体征完全消失,恢复正常工作与生活。

显效:症状、体征大部分消失,基本恢复正常工作与生活。

有效:症状、体征减轻,活动仍受限。

无效:各种症状、体征无改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

两组痊愈率和显效率比较,治疗组优于对照组(＜0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.2.2 两组疗程与痊愈率的关系

将两组患者2个疗程内痊愈率比较,经统计学分析c2=8.7557,＜0.05,说明治疗组能减少治疗次数,提高痊愈率。详见表2。

表2 两组疗程与痊愈率的关系 (n)

4 讨论

古代医家对放血疗法非常重视,《素问·血气形志》:“凡治病必先去其血。”《素问·针解》:“菀陈则除之者,出恶血也。”金元时期张子和在《儒门事亲》中的针灸医案,几乎全是针刺放血取效,并认为针刺放血,攻邪最捷,通过活血理气、消肿止痛达到治疗目的。

“通则不痛”、“痛则不通”。内有疼痛症状的疾病,在其经脉中必有闭塞不通的地方。现代医学认为腰椎间盘突出后突出物压迫刺激神经根,使神经根的动脉血流终止,静脉瘀阻,甚至毛细血管逆流致其水肿、变粗[2];同时腰椎的力学、解剖毗邻关系也发生改变,腰椎小关节、肌肉韧带等组织受累受损也出现了水肿、缺血、缺氧、静脉瘀阻等变化。这些变化,释放了包括缓激肽、组织胺、前列腺素、乳酸、氢离子等炎性致痛物质,从而引起一系列的腰突综合征。

放血疗法一是将局部瘀阻的血放出,新鲜的血液迅速充盈进去,起到活血化瘀的功效[3];二是将大量炎性致痛物质直接排放出来[4-5]。这比一般治疗来得更直接、更有针对性,效果要好得多,而且能大大减少治疗次数。

一般刺络法,是用三棱针刺破皮肤或特定穴位的浅表血管,放出适量血液,来取得治疗效果。但笔者认为三棱针针刺深度太浅,只能从外周放出少量瘀血和较轻的穴区刺激,不能直接到达病灶处,不能做到有较强的针感至病所,治疗效果达不到放血疗法的“疗效最大化”,有时为取得放血量,皮肤开口大,疼痛程度高,易留疤痕。而采用9号腰穿针,将针尖磨成宽约1 mm的平刃,既可直接到达病变深度,加大出血量,又能切割分解粘连,通经激络,刺激强度大,持续时间长,可一穴多刺,速刺速出,再施以负压拔罐,能保证合适的出血量。因为针头平刃宽度为1 mm,外刃为圆弧形,大大降低了损伤血管神经的可能性,既考虑到了放血深度、放血量和刺激强度,又考虑到了医疗安全,是比较理想的放血方法。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:214.

[2] 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].山东:山东科学技术出版社,2006:107-108.

[3] Zhang BM, Xu SW, Zhang W. Clinical observation of auricular bloodletting therapy for chloasma in 30 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):152-153.

[4] 张帆,林周杰.刺络放血疗法对外伤瘀血性疼痛的疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(5):19-20.

[5] 谭武,陈志斌,何泽多,等.放血疗法为主治疗急性痛风性关节炎72例[J].上海针灸杂志,2008,27(7):31.

Therapeutic Observation on Bloodletting plus Cupping for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-,-,.

’,262100,

To investigate the therapeutic efficacy of bloodletting plus cupping in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).Totally 192 LIDH patients were randomized into two groups. The treatment group was intervened by bloodletting with modified bloodletting needle and cupping therapy; the control group was treated with acupuncture alone. The treatment results of the two groups were compared.The treatment group had significantly better recovery rate and markedly effective rate compared to the control group (＜0.05). The comparison of recovery rate in 2 treatment courses showedc2=8.7557,＜0.05.The result indicates that the treatment group requires less treatment sessions and can enhance therapeutic efficacy.

Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Pricking blood therapy; Cupping therapy

1005-0957(2013)04-0308-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.308

2012-12-30

孙华堂(1971 - ),男,主治医师