放血疗法治疗面肌痉挛临床观察

吴国良,饶晓丹,钟卫正,伍国华



放血疗法治疗面肌痉挛临床观察

吴国良1,饶晓丹2,钟卫正3,伍国华4

(1.江门市新会区人民医院,江门 529100;2.深圳市中医院,深圳 518033;3.江门市新会区中医院,江门 529100;4.台山市中医院,台山 529200)

观察放血疗法治疗面肌痉挛的临床疗效。将60例面肌痉挛患者按中医辨证分型,采取相应证型的放血处方进行放血治疗。3个疗程后观察疗效并随访半年,观察复发率,最后统计分析数据,得出放血疗法治疗面肌痉挛的痊愈率及总有效率。痊愈率为33.3%,总有效率为95.0%,复发率为7.0%。运用放血疗法治疗面肌痉挛的复发率低,总有效率高。

刺血疗法;面肌痉挛;针刺

面肌痉挛属中医学“筋惕肉瞤”范畴,是临床上常见病、疑难病。笔者于2010起观察放血疗法治疗面肌痉挛的治愈率、复发率,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者为新会区人民医院及新会区中医院、深圳市中医院、台山市中医院针灸推拿门诊患者,其中男22例,女38例;年龄23～78岁,平均年龄60岁;发病时间最短1个月,最长6年,平均病程5.34个月。

1.2 诊断标准

依据《神经病学》[1]及《临床诊疗指南·疼痛分册》[2]相关标准。

1.3 纳入标准

①确诊为面肌痉挛患者;②能配合治疗及配合随访者;③不畏惧针刺放血者;④知情同意者。

1.4 排除标准

2 治疗方法

通过中医辨证分型,采取相应证型的放血处方进行放血治疗,3次为1个疗程,疗程间休息1星期,3个疗程后统计疗效。并随访半年,观察复发率。

2.1 辨证分型及处方

2.1.1 太阴型

面肌不自主地跳动,时间时甚,以夜半子时以后跳动为甚,常常睡梦中因面跳而醒,少气懒言,面色青白,常伴腹泻,消化不良,体质比较弱。舌质淡胖而大,有齿印,脉右关无力。

取患侧太阳、颧髎、尺泽穴,双侧脾俞、足三里。

2.1.2 少阴型

面肌不自主地抽搐跳动,幅度不大,频频抽动,以清晨跳动为甚,常常醒来即自觉面肌跳动,常伴畏寒肢冷,面色萎暗,精神不振,困倦无神,性欲减低,甚则齿槁发落。舌质淡而润,脉右尺沉软无力。

取患侧太阳、颧髎、尺泽穴,双侧肾俞、太溪。

译者的主体性贯穿于翻译活动的全过程，这不仅体现在译者对原著的理解、诠释和文字翻译方面，还体现在翻译的目的、对文本的加工及翻译策略的选取等方面。本文对译者主体性的探讨，仅限于译者对翻译方法的选择及其翻译风格的体现。

2.1.3 厥阴型

面肌不自主地抽紧,幅度咋紧咋疏,紧时面肌痉挛团缩,不能睁目,疏时寥寥几下,易阳亢,表现为性急易怒,自我控制力差,头晕目眩,头胀头痛,热汗出,失眠健忘,腰膝酸软。脉偏弦,或细小无力。

取患侧太阳、颧髎、尺泽穴,双侧肝俞、太冲。

2.2 放血操作

皮肤消毒后以小号三棱针在所选穴位上快速点刺,待血流停止,每穴拔罐2～5 min后起罐,清理血迹。

3 治疗效果

3.1 痉挛强度分级

痉挛强度按Cohen Albert标准分级。0级为无痉挛;1级为外部刺激引起轻度痉挛;2级为轻度痉挛,可见面部肌肉颤动;3级为中度痉挛,面肌痉挛明显,有轻微功能障碍;4级为重度痉挛,重度痉挛和功能障碍,影响工作和学习。

复发标准为痉挛程度上升,大于或等于1级。

3.2 疗效标准[3]

临床痊愈:症状消失,痉挛分级为0级,6个月内无复发。

好转:症状明显减轻,痉挛频率、幅度明显减小,痉挛分级下降大于1级以上。

无效:痉挛分级没有下降或反而上升。

3.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件,采用单样本检验和匹配样本的符号秩和检验。

3.4 治疗结果

60例患者中,临床痊愈20例,好转37例,无效3例,痊愈率为33.3%,总有效率为95.0%。半年后复发4例,复发率7.0%。

表1 60例患者治疗前后痉挛程度分级比较 (n)

针对治疗前后的数据,由于存在一一匹配的关系,先对其差值进行单样本的检验,样本=60,取检验值,=0,不服从正态分布,因此采取非参数检验中的符号秩和检验进行分析,结果值为﹣6.786,＜0.05,有统计学意义,即可以说明实施治疗前后,痉挛强度有显著变化。

4 讨论

面肌痉挛的成病原因在西医角度有各种学说[4],如面神经出脑干区存在血管压迫,桥脑小脑角的非血管占位性病变,遗传等。面肌痉挛在中医学角度看来属风邪致病,风之为病,有内外之别,内风可由肝肾亏虚,阴阳不调,而风动于上,也可由脾虚失运,痰瘀内蕴,阻络生风所致,还可由肝血不足,致少阳枢机不利,郁而生风;外风则因经络空虚,风邪乘虚侵袭所致。笔者认为面肌痉挛有多种表现类型,是由患者体质因素决定的。具体可分3种,即太阴、少阴、厥阴。这3种体质正是内风的致病原因,这样我们就能更直观地分型论治,不是笼统地祛风扶正。本研究的辨证分型效仿《伤寒论》的六经辨证,能较好地分辨患者的体质,起到对“本”治疗。放血疗法能泻除瘀血,瘀血去,新血则生,经络则通,气血则行,从而达到治疗的目的。

对于以上3种体质,少阴型为肝肾阴阳不足;太阴型为脾虚失运,痰瘀内蕴;厥阴型为肝血不足,少阳枢机不利。我们都配备了相应的腧穴进行放血刺激,既补益了亏损的内脏功能,又疏通了不畅的经络。

在病变的局部,太阳、颧髎穴放血可去外风,安神志,既祛除了面肌痉挛的一大致病因素“外风”,还可安神定志,去除面肌痉挛的诱因“情绪紧张”。尺泽是治疗头面疾患的重要穴位,在《刺血医镜》里就总结了刺血尺泽穴的作用和治疗范围,特别点出了刺血尺泽穴对调节面神经微循环的重要作用。

较之目前搜索到的针灸、埋线、挂针、巨刺等治疗面肌痉挛的治疗效果[5-9],本治疗方法治愈率还是偏低,可能与病例较少,及设置的疗程较短有关,还有待我们进一步去研究,但复发率低,治疗间隔长(每星期1次),是本疗法的优势。

[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].第5版,北京:人民卫生出版社, 2005:91.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南·疼痛分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:3l3-3l5.

[3] Cohen Albert. Estimation of eficacy to hemifacial spasm[J]. J Neuro- sury, 1963,54(2):441.

[4] 梁维邦,倪红斌,徐武,等.不同责任血管处理方式对面肌痉挛微血管减压术疗效的影响[J].临床神经外科杂志,2009,6(4):205.

[5] 曹莲瑛,张伟,沈特立,等.不同频率电针治疗面肌痉挛临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):372-374.

[6] 刘蓉.毛刺加巨刺治疗面肌痉挛35例[J].上海针灸杂志,2010,29 (2):73.

[7] 方永江,谢明珠,夏浩敏,等.针灸治疗面肌痉挛的研究进展[J].四川中医,2007,25(2):45-47.

[8] 文碧玲.刺络放血法治疗面肌痉挛22例的临床观察[J].针灸临床杂志,2002,18(11):14.

[9] Wang LX. Treatment of 53 cases of facial spasm with acupunc- ture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):233-234.

Clinical Observation on Bloodletting for Facial Spasm

-1,-2,-3,-4.

1.’,529100,; 2.,518033,; 3.,529100,; 4.,529200,

To observe the clinical efficacy of bloodletting in treating facial spasm.Sixty patients with facial spasm were treated with bloodletting in accordance with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. After 3 treatment courses, therapeutic efficacy was observed and a half-year follow-up study was conducted afterwards to evaluate relapse rate. The recovery rate and total effective rate were statistically analyzed.The recovery rate was 33.3%, total effective rate was 95.0%, and relapse rate was 7.0%.Bloodletting can produce a high total effective rate and a low relapse rate in treating facial spasm.

Pricking blood therapy; Hemifacial spasm; Acupuncture

1005-0957(2013)04-0295-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.295

2012-12-20

吴国良(1978 - ),男,主治医师