针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效观察

王为凤,史永奋



针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效观察

王为凤1,史永奋2

(1.上海市东方医院南院,上海 200125;2.上海市仁济医院,上海 200001)

观察针刺督任二脉为主治疗失眠症的临床疗效。将64例患者随机分为治疗组和对照组,每组32例,治疗组采用针刺督任二脉为主调神法治疗,对照组采用口服艾司唑仑治疗。治疗组总有效率为93.8%,治愈率为56.2%;对照组总有效率为71.9%,治愈率为18.8%,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效优于药物治疗。

失眠症;不寐;针刺;督脉;任脉

失眠症又称不寐,是因阳不入阴所引起的,以经常不易入寐为特征的一种病症,轻者入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒等,严重者则整夜不能寐[1]。随着社会竞争的日益加剧,工作、学习、生活节奏的加快,失眠症发病率呈明显的上升趋势。失眠症还可导致免疫力下降,并引起其他疾病。失眠症已成为全世界最关注的难治性疾病之一,西医治疗本病主要以镇静安眠药物为主,该方法虽起效快,但患者对药物容易产生依赖性和耐药性等不良反应。笔者采用针刺督任二脉调神法治疗失眠症,并与西药进行对比观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例均为本院针灸科的失眠患者,随机分成两组,治疗组和对照组各32例。治疗组中男12例,女20例;年龄最小20岁,最大64岁,平均40岁;病程最短6个月,最长5年。对照组中男11例,女21例;年龄最小19岁,最大63岁,平均38岁;病程最短7个月,最长4年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中失眠症诊断标准,确定如下。①有失眠的典型症状,即入睡困难,时常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡,晨醒过早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。②失眠轻重分级标准,轻度为睡眠时常觉醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作;中度为睡眠不足4 h,但尚能坚持工作;重度为彻夜不眠,难以坚持正常工作。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,诊断明确。②年龄在19～64岁。③本次病程在6个月至5年之间。④患者知情同意。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准。②因全身性疾病或外界环境干扰引起继发性失眠症。③心、肝、肾、肺等严重原发性疾病及精神病患者。④未按规定治疗、资料不全无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴

主穴取百会、神庭、大椎、神道;关元、阴交、中脘、膻中;神门、三阴交、安眠穴。肝阳上扰型加行间、风池;肝气郁结型加太冲、合谷、期门;心胆气虚型加心俞、期门、胆俞、本神、丘墟、阳陵泉;心脾亏损型加内关、心俞、脾俞、足三里;阴虚火旺型加太溪、大陵;心肾不交型加心俞、肾俞,可参考背部阳性反应点辨证取穴(在心俞、神道、厥阴俞、膏肓、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴处多见)。

2.1.2 操作

穴位常规消毒,选用0.30 mm×40 mm毫针,针刺百会、神庭时,毫针与皮肤呈15°角斜向后平刺0.5～0.8寸,本神向百会方向平刺0.5～0.8寸,神门直刺0.3～0.5寸,太冲向涌泉方向透刺0.5～0.8寸,风池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸。余穴采用常规针刺法,快速进针后依据虚补实泻的原则,施以相应的补泻手法。得气后接G6805型电针仪,选连续波,频率3～5 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。每星期3次。

2.2 对照组

口服艾司唑仑2 mg,每日1次,睡前服用。

两组治疗20 d为1个疗程,疗程间休息1星期,治疗3个疗程进行比较。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用1993年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准。

痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3 h。

无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。

3.2 治疗结果

由表1可知,治疗组总有效率为93.8%,痊愈率为56.2%;对照组总有效率为71.9%,痊愈率为18.8%,两组经卡方检验,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率、痊愈率均优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

失眠症在《内经》中称为“卧不安”、“目不瞑”,正如《灵枢·大惑论》所云:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·口问》:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,阳气盛,则寤矣。”失眠症的形成,可由于卫气不得入于阴,或阳气盛而导致阴气虚,阳不交阴是失眠的总病机,阴阳失和是失眠的关键所在。

督脉总督一身之阳,为阳脉之海,而任脉为阴脉之海,因此取二经穴位可起到平衡阴阳、通畅营卫循行而安神的功效,取督、任脉腧穴治疗失眠症,可达调理阴阳、协调营卫的作用[4]。针灸治疗失眠症,首先要从督任二脉整体上调和阴阳之气,而达阴平阳秘,再配以证候加减,补虚泻实,标本兼治,共收神安则寐之效。

重用督脉穴调神,督脉属奇经八脉,与心脑关系密切,督脉入络脑,又有支脉络肾贯心,心藏神,脑为元神之府,取督脉穴既可调节督脉经气、调理元神之府、安脑宁神,又可调节肾气肾精,故取督脉经穴通过调节心脑肾而调神,从而起到镇静安神的治疗作用。其中百会是人体诸脉之会,对经络系统有统帅作用,督脉与手足三阳经和足厥阴肝经均在此交会入络脑,针之可平肝熄风,开窍而宁神;神庭又是督脉、足太阳、阳明之会,据《针灸大成》记载“神庭主惊悸不得安寐”,针刺神庭可定惊宁神;大椎为督脉与手足三阳经交会穴,督脉为阳脉之海,有调节人体一身阳气之功,大椎在《普济方》记载治“卧不安”,配神道可疏通督脉之阳、导气调神。督脉穴在调神、治疗神志病中起重要作用,临床上常取督脉穴以安神定志。现代医学认为,人的大脑皮层存在着参与诱导睡眠与引导觉醒的两大相互关联系统,正常睡眠-觉醒节律是大脑皮层活动平衡的结果,由于环境、生理、心理、疾病、药物等因素影响,睡眠生理功能抑制作用减弱,而觉醒易生作用增强,导致睡眠-觉醒节律失调,从而表现为失眠[5],针刺头部穴位,除了可以解除脑血管痉挛,改善局部微循环外,同时能刺激大脑皮质,抑制大脑异常放电,使人体达到真正放松状态而睡眠[6]。

《景岳全书》明确指出:“无邪而不寐者必营血之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”《景岳全书》提出了营血亏虚,心神失养,可见气血不足也是导致失眠症的主要病机之一。失眠症常伴免疫力下降,临证多表现为虚证,久病之后耗伤肾精、气血,而任脉为阴脉之海,任脉妊养诸阴经,总调全身阴气和精血,是肾气所在,先天之本。其中关元穴治疗诸虚百损,常是首选要穴,由于关元为任脉与足三阴的交会穴,与阴交同属丹田范围,为人体原气所在,被称为“十二经之根本”、“五脏六腑之根本”[7],针之可培本固肾。同时阴交是古代治疗失眠穴位之一,《针灸集成》指出:“惊悸不得眠,取阴交”,“无睡,阴交,在脐下一寸,灸百壮”等,故取关元、阴交穴可填精益髓,补气以安神。《素问》记载“胃不和则卧不安”,后世医家认为胃为中枢,“胃不和”影响阴阳升降,引起失眠症[8]。中脘为胃之募穴,八会穴的腑会,故取中脘既可调理中焦、调阴阳升降,又可使脾胃化生之精微充养髓海,使元神功能恢复。膻中是心包之募穴,八会穴之气会,可理气活血,调气安神。

中医学认为,失眠乃阴阳失调、脏腑功能紊乱、扰乱心神使神不守舍所致。治疗应以平衡阴阳、调养心神为主。心藏神,失眠症病位在心,遵“五脏六腑之有疾者,皆取其原”之旨,故取手少阴心经原穴神门;失眠症又与肝脾肾三脏密切相关,故取足三阴经交会穴三阴交与神门相配,益心健脾,柔肝益肾,宁心安神;安眠穴为经外奇穴,为治疗失眠经验要穴,有镇静安神之效。督任二脉与三穴同用共奏调神之效,神安得寐。

失眠症,一般病程较长,出现症状多,中医针灸治疗最大的优点在于从整体上论治,即在调和督任二脉阴阳之气的基础上,然后根据患者体质,从脏腑、经络进行辨证论治,随证加减,在辨证论治时可以根据疾病所出现的症状,并结合经络循行的部位及所联系的脏腑,作为辨证依据,经气聚集的某些穴位上有明显的压痛、结节、条索状等反应物,也有助于辨证取穴。

失眠症的发病涉及多个脏腑,如心、肝、脾、肾、胆等[9],无论何脏之失眠症,治疗都离不开调神[10-11]。近年来,情志与失眠症的发病关系更加密切,情志不舒引起肝气郁滞,化火上扰心神而失眠,风池、行间清泄肝胆之郁火,镇静安神;疏肝调神可选取肝之原穴太冲,配合谷称“四关”穴,以疏肝解郁,镇静安神;期门为肝的募穴,配胆俞调肝以治胆,俞募相配,调理胆经气机;本神为足少阳阳维之会,内应于脑,主神志病,配远端取穴的胆之合穴阳陵泉和原穴丘墟,补胆益气,安神定志;内关、大陵为心包经之穴,心包代心受邪,内关能平心和胃安神;大陵能降心火,大陵配补肾阴的太溪,滋阴降火而宁神;背俞穴可调脏腑而益脑安神。

《素问·上古天真论》:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”即言心的生理特征是喜宁静,心静则神安,神安则体内阴阳顺和。因此,顽固性失眠的治疗,在针灸的同时,指导患者做好养性调神,对患者进行心理疏导,入睡前不吃食物、饮浓茶或咖啡、饮酒或服用兴奋性的药物,睡前先把灯光调暗,放松心情;适当做放松动作,让患者的身体与心理都做好入睡的准备。养成良好的睡眠卫生习惯是防治失眠症复发的关键。

《内经》认为,阴阳失衡、营卫之气循行失度是导致失眠的根本,督任二脉同用可纠正阴阳的偏盛偏衰,能调和阴阳,使患者恢复阴平阳秘,营卫调和,突出了“治病必求于本”的学术思想。本法根据失眠的病因病机,以整体观念为指导,从督任二脉取穴入手,结合辨证取穴,调节脏腑功能,使阴阳、脏腑趋于平和而心神自安,诸穴合用,元神安,心神宁,神安则寐成。而催眠药物多数具有用药后易出现反跳性失眠和焦虑等不良反应,另外影响神经系统和心血管系统,产生戒断综合征[12]。本研究提示,督任二脉为主治疗失眠症疗效优于药物治疗。

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Therapeutic Observation on the Treatment of Insomnia with Puncturing the Governor and Conception Vessels

-1,-2.

1.,200125,; 2.,200001,

To observe the clinical efficacy of treating insomnia by puncturing the Governor and Conception Vessels predominantly.Sixty-four patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 in each. The treatment group was intervened by applying acupuncture mainly to the Governor and Conception Vessels to regulate mind; the control group was by oral Estazolam.The total effective rate and recovery rate were respectively 93.8% and 56.2% in the treatment group versus 71.9% and 18.8% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Puncturing the Governor and Conception Vessels has better therapeutic effect than medication in treating insomnia.

Insomnia; Sleeplessness; Acupuncture; Governor Vessel; Conception Vessel

1005-0957(2013)04-0277-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.277

2012-12-20

王为凤(1961 - ),女,主治医师