改良丁字鞋在老年科患者中的临床应用

谈 英

（南昌市第一医院老年科，南昌 330008）

由脑卒中所致的下肢瘫痪和因跌倒导致股骨颈骨折只能选择保守治疗的老年人，极易引起足下垂、足内外旋、肌肉萎缩、关节僵直等并发症。 在老年科， 会常规使用丁字鞋预防相关并发症的发生，但传统的丁字鞋是用平底布鞋在其后跟部钉一块25 cm×8 cm×1 cm 的木条，鞋子四周密闭，透气性差，存在大小不合适、不便于调节、容易发生压疮等缺点，且因其固定不稳定，不利于护士观察患足的血液循环［1］，也影响到患者后续的康复锻炼。为了解决这些问题，2011 年1 月本课题组对传统的丁字鞋进行了改良，将其临床应用效果报告如下。

1 临床资料

选取2009 年2 月至2013 年2 月，由南昌市第一医院老年科收治的脑卒中后导致下肢瘫痪160例及股骨颈骨折保守治疗患者40 例， 将其按收治时间的不同分为研究组和对照组，各100 例。 对照组（收治时间2009 年2 月至2011 年1 月）：男78例，女22 例，年龄68～88 岁，平均年龄（72.5±3.6）岁，下肢瘫痪80 例，股骨颈骨折保守治疗者20 例。研究组（收治时间2011 年2 月至2013 年2 月）：男80 例，女20 例，年龄66～89 岁，平均年龄（72.6±3.4）岁，下肢瘫痪80 例，股骨颈骨折保守治疗者20 例。2组患者年龄、性别、病种等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究组使用改良丁字鞋，对照组使用传统丁字鞋进行足下垂、压疮的预防。 疗程结束后，向患者或其家属发放满意度调查表（分为满意和不满意），由责任护士对患者满意度进行记录。

2 改良丁字鞋的制作方法

2.1 材料

鞋套为棉布、太空棉、两张透气厚（5 mm）鞋垫组成；固定板为不锈钢宽5 cm、厚0.2 cm，长分别为20 cm、35 cm 各1 条；弹性塑形黏扣3 根（长40 cm、宽5 cm）、10 cm 长2 cm 宽黏扣各2 根；1 根长1.5 cm，宽3 cm 带扣眼的帆布腰带，长度可按需要调节。

2.2 制作方法

鞋套由鞋帮和鞋底两部分组成，鞋帮由2 块扇形棉布制成，鞋帮、足背、足跟内外踝处填充厚的太空棉，做成足部减压装置［2］，预防压疮的发生。 两边有一长10 cm、宽2 cm 黏扣相互黏贴固定，便于调节。 鞋底为双层厚鞋垫缝成，两根宽5 cm 不锈钢焊成“T”字型，横向固定板长为20 cm，竖向固定板长为35 cm，焊接点在支架横条中间与纵条15 cm 处且交叉角度为90°，交叉处在足根后，支架横条与患者足底垂直。 鞋帮和鞋底中有6 cm 鞋翼，起到固定横向和竖向固定板的作用。 塑形黏扣3 根加强丁字鞋稳定性。 详见图1-2。

图1 改良丁字鞋鞋套示意图

图2 改良丁字鞋使用方法

3 丁字鞋的使用方法

将丁字不锈钢架通过鞋翼在足底和足根固定，将患者患脚套于鞋套内，将长黏扣粘紧（图2）。脑卒中所致的瘫痪患者翻身时可取下丁字架。 帆布带固定在足底中，可以让患者在床上借助帆布带进行下肢功能锻炼。 使用丁字鞋的时间约为3～5 个月。

4 结果

使用丁字鞋之后随访2～9 个月，研究组未见足外旋及压疮发生，满意度为100%；对照组发生2 例足下垂及5 例压疮，满意度为80%。采用Excel 表对数据进行统计分析，研究组足下垂及压疮发生率低于对照组（P＜0.05），而患者满意度高于对照组（P＜0.05）。

5 讨论

因为下肢瘫痪等原因卧床的老年患者，对其足下垂、足内外旋的预防是康复工作的重要内容。 老年科长期卧床患者多伴有肢体活动障碍， 常为被动活动，使用足部减压装置，使得足跟、内外踝处于悬空状态［3］。 相对传统的丁字鞋，本课题组经改良后的丁字鞋具有以下优点：1）取材容易，制作简便，经济实用。 2）外形美观，适宜于长期卧床、偏瘫、下肢损伤等患者。 3）固定稳定，选择粘贴式，可以根据足部的大小调节到舒适的松紧度。 4）足根和足背处有厚的太空棉， 可防止足根和足背处压伤，预防褥疮的发生。 5）因为患者穿丁字鞋时间比较长，暴露鞋子的尖部，便于护理人员随时观察足部的血液循环。 6）使足部保持功能位，可有效防止患者足下垂、足内外旋。 7）可在床上进行下肢功能锻炼，可尽快促进患者康复。 8）操作方便，可有效减轻护士工作量，节省人力，保持床铺整洁，提高护理质量。 9）灵活性强，轻便卫生，可以反复清洗后再使用。 本研究结果提示，使用改良丁字鞋的研究组足下垂及压疮发生率低于使用传统丁字鞋的对照组（P＜0.05），且研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。

［1］黄俐敏，严灿英.改良丁字鞋在骨科临床护理中的应用［J］.按摩与康复医学，2011,14（5）：49-50.

［2］王荣琴,邓佳,陈建林.自制足部减压装置用于卧床患者的效果观察［J］.实用临床医学杂志,2011,12（5）：95-96.

［3］王广玲，黄秀芹.预防足下垂支架的制作与应用［J］.中华护理杂志，2005,40（5）：328.