建好健康档案 守护居民安康

许亚妮（兴化市城中社区卫生服务中心，江苏兴化，225700）

兴化市城中社区卫生服务中心是2009年3月经兴化市编委批准由原昭阳镇卫生所成建制划转成立的基层卫生事业单位，是兴化城区唯一一家承担“六位一体”功能任务的社区卫生服务机构。根据国务院深化医药卫生体制改革意见和《江苏省城市社区卫生服务条例》的相关要求开展居民健康档案、健康教育、老年人保健、慢性病防治等10 大类41 项基本公共卫生服务。

国家将建立居民健康档案列为10大类41 项基本公共卫生服务项目之首，不仅是因为居民健康档案是记录居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具，更是因为建立居民健康档案是开展基本公共卫生服务的前提性、基础性和关键性的工作。

中心把加快启动城区居民健康档案建立作为工作的重中之重，从2009年至2012年三年多时间内为兴化市城区16 个社区居委会14.6 万人口全面统一建立居民健康纸质档案和电子档案，并录入泰州市基本公共卫生服务信息系统，实行规范化管理，为促进兴化城区基本公共卫生服务均等化发挥积极作用。建立居民健康档案作为新生事物，我们边学习边摸索，在建档过程中体会深刻。

一、加大宣传，增强意识

市卫生局、昭阳镇分管领导十分重视居民健康档案建立工作，专门召开建立城区居民健康档案动员部署会。成立了居民健康档案工作领导小组，统筹协调，精心部署，周密安排建立居民健康档案工作。继市卫生局举办了“兴化市实施基本公共卫生服务项目培训班”之后，我们在中心主任的带领下迅速落实市局培训会议精神，制定实施方案，利用每天晨会对中心全体职工进行专项学习培训，分年度有计划地推进居民健康档案的建立。同时在市社工委的大力支持下，联合召开了16 个社区“开展建立居民健康档案动员及培训大会”，向社区宣传当前卫生政策方向，争取社区干部的理解、支持和配合。

为加强对建立健康档案重要意义的宣传，我们自2009年开始，先后在沧浪、文峰、儒学、牌楼等16 个社区举办了42 场以“建立居民健康档案，提高全民健康素质”为主题的街头宣传活动，印发居民建档动员宣传材料15 万多份，不断提高社区群众健康意识，积极引导居民自觉自愿参与建档工作。通过政策引导，部门配合，积极宣传，居民参与性日益增强，有力推动了健康档案的建档进程。

二、多措并举，扎实推进

1.组建健康服务团队，全面开展建立居民健康档案工作。由于中心仅有一家下辖的社区卫生服务站，人手严重缺乏。中心领导理清思路，由中心全科医师、全科护士和公卫医师组建16 个健康服务团队，利用休息日、节假日、空余时间，和社区干部一起挨家上门入户开展居民健康调查和建立居民健康档案工作。

2.为了保质保量地建立居民健康档案，我们统一规范制作胸卡和联系卡，配备专用医疗箱，制定了“健康服务团队工作实施与考核细则”，实行入户现场询问及体检的方式调查，做到区不漏户，户不漏人。以家庭为单位先建立纸质健康档案，仅2009年6、7、8 三个月，冒着酷暑完成了7000 份纸质档案，录入20000 人的个人体检电子档案信息。

3.认真细致做好体检，了解居民健康状况。为了加强居民健康档案的管理和更新，中心联合市劳动局为城镇居民基本医疗保险中的老年居民（男性满55 周岁、女性满50 周岁）进行免费健康体检，体检项目包括内科、腹部（肝、胆、脾）B 超、胸透、心电图、血糖、血脂、肝功能，并提供免费早餐。对体检中发现的慢性病及早地进行健康干预并定期随访，有效地提高了居民的健康水平。体检数据及时录入电子档案，保证健康档案的更新率。

4.为了更好地做好居民健康档案建档工作，我们先后到姜堰、高港等地参观学习，取长补短，更新观念创新思路，在平时工作中坚持“干中学、学中干”。同时中心还加大硬件设施投入，购置了3 台电脑专用于电子健康档案的录入与管理。聘请了3 名待业大学生专职录入电子居民健康档案。挤出两间办公用房，购置了12 组档案柜、1400 个档案盒，按照档案规范化管理要求逐一建档。到目前为止已建立居民健康档案141154 份。

三、存在问题及对策思考

自2009年以来，我们在建档方面做了大量的工作，尽管取得了一定的成绩，但档案更新率还不够快，在工作中还存在着一些影响推动进程的因素。

1.人手不足、理解不够。由于中心下面网点少，没有延伸点，健康档案的建立目前主要采取的是入户调查方式。当我们上门建档时有时会遭遇拒绝，有些受调查者反感提供家庭和个人情况，担心隐私暴露。再加上健康档案调查内容太多，调查一个3 口之家，至少要半小时，耗时太长，居民缺乏耐心配合。

2.近年随着城区建设步伐加快，搬、拆迁户增多，人户分离现象很常见，有些居民信息无法按社区建档。再加上城区人口流动性强，入户多次遇不到户主，容易影响工作人员的积极性。

3.居民档案信息系统要求先建立家庭档案，再建立个人档案，却常常碰到我们从各体检中心收集的重点人群的体检更新信息，无法导入居民健康档案电子信息系统的情况。

针对上述问题，我们进行了认真分析，就继续加强居民健康档案建设作出部署。

1.加大宣传力度，确保群众真正受惠。我们通过街头义诊、入户发放宣传资料、社区健康教育宣传栏、街头LED宣传屏等多种形式，定期广泛进行宣传。居民只有对建立健康档案有了更为深层的了解，才能欣然地接受，也才能使建档工作更为顺利地开展。

2.攻坚克难，循序渐进，不断加强居民健康档案数字化工作。纸质居民健康档案索引查找不仅速度慢、强度大，而且信息不够全面集中。而电子档案用数据格式集中存储，有利于迅速检索查询，为今后实现临床、教学、科研等信息资源共享和交流提供大量集成资料，同时也是统计分析、卫生管理的全面可靠的资料，势必大大提高档案的利用效率。

3.以争创省社区卫生服务示范中心为抓手，加大居民健康档案规范管理绩效考核力度，增强责任心，充分调动档案管理人员的积极性。

建立居民健康档案，是造福于民、惠及百姓的民心工程，任务艰巨，意义重大。在前期工作的基础上，我们将创新思路，强化措施，规范管理，为深化医药卫生体制改革，让城乡居民享受到基本公共卫生服务均等化的目标作出积极贡献。