关节腔注射配合针灸推拿治疗退行性膝关节炎50例疗效观察

汤杰杰

关节腔注射配合针灸推拿治疗退行性膝关节炎50例疗效观察

汤杰杰

目的观察关节腔注射配合针灸推拿治疗退行性膝关节炎的疗效。方法选取100例门诊收治的退行性膝关节炎患者，随机分为治疗组和对照组，对照组采取针灸推拿进行治疗，治疗组在对照组的基础上在针灸推拿前增加关节腔注射透明质酸钠。治疗6周后观察治疗效果。结果治疗后，治疗组治愈16例，显效25例，有效7例，无效2例，总有效率为82%，对照组治愈12例，显效22例，有效12例，无效4例，总有效率为68%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；除了步行情况外，治疗组的疼痛、关节屈曲度、肿胀程度、不稳定感和总体得分均明显优于对照组。结论关节腔注射配合针灸推拿多种方法配合治疗退行性膝关节炎，能够明显缓解症状，大大缩短病程，效果佳，值得临床推广。

关节腔注射；针灸推拿；退行性膝关节炎；玻璃酸钠

退行性膝关节炎是一种临床多见于中老年人的反复发作的疾病，以膝关节发生退行性的改变或劳损，外伤后未及时治疗或失治而导致膝关节软骨面反应性增生，形成骨刺[1]。临床可见膝关节肿胀、疼痛和活动受限甚至关节变形。笔者采用关节腔主色玻璃酸钠，结合针灸推拿进行治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年12月至2012年12月门诊收治的患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中男18例，女32例，年龄49～67岁，平均年龄（57.2±4.3）岁，病程最短4周，最长12年，平均病程（5.3±2.2）年，单侧患病31例，双侧患病19例；对照组男20例，女30例，年龄46～69岁，平均年龄（54.9±5.7）岁，病程最短3周，最长14年，平均病程（6.2±3.2）年，单侧患病29例，双侧患病21例。两组均符合中华骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊治标准》[1]的①②项或均符合，可见：①就诊近1个月内膝关节反复疼痛；②膝关节X片提示关节间隙变窄，关节边缘及髁间嵴隆起变钝，软骨峡谷质硬化或囊性变；③至少2次抽取关节液清亮黏稠，白细胞＜2000个/ml；④晨僵≤3.0min，活动时有摩擦音。全部病例排除膝关节韧带和半月板损伤。两组在性别、年龄、病程等方面比较，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采取针灸推拿进行治疗：主穴：鹤顶、内外膝眼、梁丘、足三里、委中、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。配穴：游走性疼痛者，加风市、风池，膈腧、血海；热邪偏重者，加大椎、合谷、曲池；遇冷更痛，全身怕冷等寒邪偏重者，加关元、肾俞；瘀血者，加膈腧、血海；湿邪偏重者，加三阴交、丰隆。操作方法：患者取仰卧，患侧膝关节屈曲位，在腘窝下垫小枕头支撑，放松下肢肌肉。使用15%的酒精常规消毒以上穴位，选取26号1.0～2.0寸的毫针，快速刺入穴位捻转提插得气后行手法，其中足三里、阴陵泉、阳陵泉、关元、肾俞、三阴交用补法；委中、大椎、血海用泻法，其余穴位平补平泻。得气后留针30分钟，用TDP灯照射局部。每日治疗1次，7次为1疗程。疗程间隔休息1天。推拿治疗：取梁丘、内外膝眼、阳陵泉、足三里，用滚、点按、揉、摇等手法进行。患者取仰卧位，施术者先用滚法在膝关节上下部位行5分钟，直至肌肉放松，局部发热。再点按梁丘、内外膝眼、阳陵泉、足三里等穴位1分钟，以感到酸胀为度；按揉拿捏膝关节髌骨下缘及股四头肌，直至局部发热。用拇指推挤髌骨，同时按压髌骨边缘的压痛点，开始力气轻，再逐渐加重，反复多次。做膝关节摇法，同时配合膝关节伸屈、内旋、外旋手法，多次摩擦膝关节周围部位；取俯卧位，按压委中、承山等穴位3分钟，后空手心拍打结束则完成。每日1次，7次为1个疗程，疗程间隔休息3天。

1.2.2 治疗组在对照组的基础上，在针灸推拿前增加关节腔注射。患者半卧位，暴露膝关节，屈膝90°，先用紫药水在髌骨周外侧或内侧找到关节腔间隙定点，严格进行皮肤消毒；用8号针头套接在装透明质酸钠（上海景峰制药，25mg/支）的专用注射器上，针尖刺入膝关节腔，先微微提插，待患者有酸胀感后，缓缓注入2.5ml，拔除针头后用创可贴外贴，后进行屈膝活动，使药物均匀分布。1次/周，5周为1个疗程。两组均治疗5周后观察疗效。

1.3 疗效评价根据《中药新药临床研究指导原则》拟定以下疗效标准[2]：治愈：经过治疗后，膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节活动不受限，步行能力恢复正常；显效：治疗后，膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动受限和步行能力较治疗前明显好转，但未恢复至正常；有效：治疗后膝关节肿胀、疼痛有所减轻，关节活动受限和步行能力较治疗前有好转；无效：治疗后，临床症状和关节活动情况均无改变，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率。观察指标：根据膝关节功能评分表，在治疗后分别对患膝进行疼痛、关节屈曲度、肿胀、步行情况等进行评判。对比两组得分情况。

1.4 统计学方法所有数据经SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用均数t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较治疗后，治疗组治愈16例，显效25例，有效7例，无效2例，总有效率为82%，对照组治愈12例，显效22例，有效12例，无效4例，总有效率为68%。治疗组疗效明显优于对照组，两组比较之下，P＜0.05，具有统计学意义，详见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 治疗后膝关节功能评分情况比较除了步行情况外，治疗组的疼痛、关节屈曲度、肿胀程度、不稳定感和总体得分均明显优于对照组，详细见表2。

表2 两组治疗后膝关节功能评分情况比较(±s)

表2 两组治疗后膝关节功能评分情况比较(±s)

类别 治疗组 对照组P疼痛 23.12±6.33 19.98±5.41 ＜0.01步行 11.32±4.29 11.28±4.24 ＞0.05关节屈曲度10.41±4.30 9.31±3.45 ＜0.01肿胀程度 10.12±4.12 8.12±2.34 ＜0.01不稳定感 25.11±7.20 22.34±6.75 ＜0.01合计 79.88±21.0369.34±20.87 ＜0.01

3 讨论

膝关节是人体活动量和负重量较大的关节，其结构复杂，主要的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，但是容易受到损伤[3]。退行性膝关节炎以膝关节肿胀、肿胀、活动受限为表现，现代医学认为是因为损伤、负重、感染或失治、局部的无菌性炎症引起的软骨退行性病变，病理机制是关节内的透明质酸减少，透明质酸有保护软骨基质内蛋多糖的作用，并且能够抑制炎症反应，削弱自由基的作用，达到保护软骨[4]。

中医认为其属于“痹症”的范畴，多因自身体虚，易外感风寒、湿邪之邪，客于关节，引起的筋骨气机不畅，血气淤滞经脉，不通则痛[5]；也与人到中老年，肝肾不足，因肝主筋，肾主骨，而肝肾亏虚，筋骨失其所养，不能正常发挥功能，不荣则痛[6]。故治疗需以固本祛风散寒，祛湿活血止痛，健脾固养肝肾为大法，以达到调理患膝的经气，宣泄邪气，消肿止痛的作用。在针灸处方中，内外膝眼、鹤顶为膝三针，能够疏通膝盖周围经络；足三里扶正健脾和胃；八会穴中，筋会阳陵泉，针刺以通畅气机；风重者，针刺风市，风池祛风止痛，更所谓“治风先治血，血行风自灭”，故针刺膈腧、血海以调血活血；寒症严重者，加关元、肾俞，以温补阳气，驱寒外出；热邪重者，加大椎、合谷、曲池以清热泻火；湿甚者，取三阴交、丰隆健脾祛湿。而推拿通过各种手法，以达到舒经通络，活血化瘀，从而增加膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，增加疗效[7]。

玻璃酸钠是关节软骨基质和滑液的主要成分，是一种玻尿酸制剂，在体内主要是覆盖在痛觉的感受器上，从而减少炎症介质引起的痛觉感受，有效止痛；还能通过抑制骨关节中前列腺素E2的合成，减少炎症细胞生成和降低关节压力，避免水肿发生；除此之外，还能起到保护关节面、润滑营养关节软骨的作用，促进糖蛋白和硫酸软骨素的合成[8]。故在退行性膝关节炎患者中注射透明酸钠，能够补充内源性的透明质酸不足，起到消肿、止痛，保护关节，改善关节活动度等作用，促进膝关节恢复。

本研究中，关节腔注射配合针灸推拿对退行性膝关节炎的治疗效果和膝关节恢复情况明显优于单用针灸推拿进行治疗。但需要注意的是，在治疗过程中，要严格遵守消毒规范，保证治疗的规范性和安全性。除此之外，还需要嘱咐患者减少活动和负重，注意休息和保暖，以缩短病程，提高疗效。

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