肝硬化腹水形成原因及治疗的临床分析

赵雪瑛 李永福

肝硬化腹水形成原因及治疗的临床分析

赵雪瑛 李永福

目的对肝硬化腹水的形成原因、治疗方法及治疗效果进行分析。方法资料选自2009年8月～2012年8月在我院进行肝硬化腹水治疗的患者60例，将其平均分为两组，研究组行中药疗法，对照组行西医治疗，并观察治疗后效果。结果对研究组和对照组进行比较，研究组的成功率高达93.3%，对照组的成功率为63.3%，两组的比较具有统计学意义。结论肝硬化腹水的形成原因很多，对患者进行中药治疗的成功率高，无副作用，也能达到治根的效果，值得推广。

肝硬化腹水；原因；治疗效果

肝硬化腹水的治疗可采用中西药治疗，其中中药治疗已经成为常用的治疗方法，本文分析了肝硬化腹水的形成原因，再分别对中、西药治疗肝硬化腹水的效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料选自2009年8月～2012年8月在我院进行肝硬化腹水治疗的患者60例，其中男42例，女18例；年龄为35～70岁，平均年龄为（52.00±1.36）岁；病程1～15年，平均病程为（7.00±2.14）年；有病毒性肝炎56例（93.3%），酒精性肝硬化4例（6.7%）；初次腹水48例，两次以上腹水12例；将其平均分为两组，各30例，研究组行中药疗法，对照组行西医治疗；两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较无差异，具有可比性。

1.2 诊断依据所有患者均经过B超或经腹穿得以证实脾大、有腹水、门静脉增宽；有病毒性肝炎病史，长期饮酒史；患者出现胸闷、乏力、气短、尿少、恶心等不同症状；体征可见肝掌、蜘蛛痣、腹部移动性浊音等；肝功能出现异常，并且腹水检查出现漏出液[1]。

1.3 形成原因①肝输入、输出的血流量比例失调：导致肝内的血管床发生压迫、狭窄、扭曲等症状，肝流血量减少。门脉压力和毛细血管的静脉压均增高，腹水显著，呈现顽固性。②肝淋巴液发生循环障碍：导致肝淋巴液的生成过多，进入胸导管，使管腔出现扩大，致胸导管血液汇入锁骨下的静脉处，出现狭窄，导致功能性梗阻。淋巴超过回流，造成肝淋巴漏，肝脏表面出现外溢，形成腹水。③血浆胶体的渗透压力降低：肝细胞一旦受损，白蛋白合成发生障碍，血浆胶体的渗透压下降，破坏内外的静水压及渗透压间平衡，促使血浆经血管内直接进入腹腔，形成了腹水。④其它原因：肾脏血流的动力学改变和腹膜通透性改变等。

1.4 治疗方法研究组中药治疗：生麻黄4g，青皮和草果各5g，土鳖虫和三棱各6g，莪术7g，半夏8g，海藻、桔梗、香附和柴胡各9g，鳖甲10g，白术和鸡内金各12g，车前子18g，泽泻20g，猪苓25g；舌苔黄、厚、腻则加地龙15g，菌陈和蒲公英各30g；有出血则加上三七、白芨各10g；心悸和气短严重则去掉生麻黄；肝肾阴亏去草果，加入阿胶9g，山萸15g和白芍20g；脾肾阳虚则加红参5g，桂枝10g，生黄 30g。水煎服1剂/d。对照组西药治疗：先行保肝、利尿、水电解质平衡等一般治疗；并行出血预防、继发感染控制，并发症治疗，高维生素和低钠盐的饮食控制等；每次用10～20g的白蛋白，间断地口服25～50mg的双氢克尿噻，安体舒通片40～80mg，尿少者加20～40mg速尿。合并有肝性脑病者，给予大剂量的支链氨基酸；肝肾综合征者加上多巴胺。乙肝肝硬化者同时给予抗病毒治疗。两组病例1个疗程均为3个月，并且患者均治疗1个疗程。

1.5 疗效标准显效：经过B超证实，腹水和临床症状均消失，肝功能恢复正常；好转：检查体内无腹水，经B超证实有少量的腹水，主要的症状明显好转，肝功能恢复良好；无效：经B超证实腹水还存在，肝功能未出现好转，甚至恶化。成功率=（显效+好转）/例数×100%。

1.6 统计学方法所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组的成功率高达93.3%，对照组的成功率为63.3%，明显低于研究组，两组的比较具有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化腹水就是由肝肾脾三脏功能失调，引起气滞、血瘀和水结。中药行疏肝、健脾和补肾治疗，并理气、化瘀、利水。而且肝硬化腹水患者除了出现腹水、浮肿，多数会有胸闷、喘息、气短等肺气病症，在中药治疗中添加桔梗和生麻黄，起到宣肺利水的作用[2]。

肝硬化腹水表现为腹胀水肿、肝脾肿块、胸闷喘息等。而伴有肝肾综合征、合并肝性脑病等患者，有痰阻病症，治疗破淤、理气和利水，需加入半夏、青皮、海藻、草果等消痰药物。中药能调节患者内分泌的紊乱，恢复肝脏的功能，自身合成白蛋白，中药治疗无药物过敏等不良症状。西药治疗利尿较快，但连续使用，会发生电解质紊乱，因此必须间断地使用；白蛋白有减少腹水作用，但是西药治疗治标不治本[3]。

本研究表明，中药治疗肝硬化腹水能调节内分泌紊乱、恢复肝肾功能，从根本上彻底治疗肝硬化腹水，成功率高达93.3%；虽然西药治疗肝硬化腹水只是治标，未治本，但是也能暂时减少腹水，并且疗效较快，成功率为63.3%。

综上所述，肝硬化腹水经中药治疗，改善了肝硬化腹水的症状，无副作用，并减轻了患者的痛苦，在治疗期间加之饮食的辅助作用，使患者的治疗效果十分理想，但肝硬化腹水复发率较高，治疗也逐渐困难，因此，建议实行中西结合的疗法，提高治疗的成功率，出院后也应预防病复发。

[1] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].上海：上海科学技术出版社, 1991：250.

[2] 刘江华.肝硬化腹水形成原因及治疗的临床体会[J].医学信息,2011(1)：145.

[3] 谭立新.中西医结合治疗肝硬化腹水106例诊疗分析[J].中外医疗,2012(30)：123.

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1673-5846(2013)06-0354-02

湖北省鹤峰县中心医院消化内科，湖北恩施 445800