NCPAP治疗婴儿重症肺炎的临床分析

韩素鸽

NCPAP治疗婴儿重症肺炎的临床分析

韩素鸽

目的探讨NCPAP在婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的疗效。方法选取我院ICU的婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿37例，随机分为对照组、治疗组。两组均予常规治疗，对照组面罩吸氧，治疗组应用NCPAP治疗。分析以下各参数呼吸频率、心率、动脉血氧分压及氧合指数在治疗前、治疗24h后的变化。结果治疗组与对照组患儿治疗前RR、HR、PaO2及PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义，而治疗24h后各指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭者，宜早期使用NCPAP，可改善患儿的临床症状、降低气管插管机会，无明显副作用。NCPAP治疗中如呼吸困难无改善，尽早给予机械通气。

NCPAP；婴儿；重症肺炎；呼吸衰竭

小儿气管支气管具有如下特点：管腔窄，气管软骨柔软，气管黏膜血管多，管腔弹性组织发育差和纤毛功能相对弱，肺弹力组织发育较差，血管丰富，整个肺脏含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少，且易被粘液阻塞，故易发生肺炎[1]。呼吸衰竭是儿科临床常见的重症和急症，可引起缺氧，PaO2降低，CO2潴留或减少，PaCO2升高或降低，导致有氧代谢障碍、能量产生不足、细胞损害和功能障碍等临床综合征[2]。本实验通过分析单纯氧疗及使用NCPAP治疗小婴儿重症肺炎的疗效观察，探索治疗婴儿重症肺炎的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年9月～2012年12月在我院ICU住院治疗的37例患儿，重症肺炎诊断标准参考《实用儿科学》[3]。年龄在2～12个月，其中男25例，女12例，均存在轻中度呼吸困难等，呼吸困难分度参考《实用小儿呼吸病学》[4]，呼吸衰竭诊断标准参考1982年儿科急诊学组制订的诊断标准[2]，动脉血气分析显示所有患儿存在低氧血症和或存在高碳酸血症，血二氧化碳分压在80mmHg以下，除外休克、肾功能衰竭、胃肠功能衰竭。全部病例随机分为治疗组与对照组两组，治疗组20例，对照组17例，两组治疗前在年龄、性别、动脉血气分析、病情严重性方面比较，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法所有患儿入院后结合感染指标决定是否给予抗生素，常规均给予化痰、平喘及处理并发症及气道管理。对照组给予面罩吸氧，氧流量为4～5L/min。治疗组在常规治疗基础上给予NCPAP呼吸支持，采用德国STEPHEN呼吸机，参数设置为CPAP3～5cm H2O，流量8～12L/min，持续吸氧浓度小于60%，以能维持经皮氧饱和度93～95%即可。治疗中每4小时记录呼吸困难症状、RR、HR、PaO2，计算PaO2/FiO2，病情有变化者随时记录。治疗后12小时，如呼吸困难无改善，血气分析显示PaO2无好转，PaCO2＞80mmHg则给予升级治疗。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0，计量资料用表示，采用t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

治疗组24h后各项指标较前好转较快，其中有2例（10.0%）呼吸困难无好转而改气管插管呼吸机治疗，而对照组有5例（29.4%）。

表1 两组治疗前后各个指标比较(±s)

表1 两组治疗前后各个指标比较(±s)

注：*各参数治疗后两组间的比较

组别HR(次/min) RR(次/min) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 168.6±13.5 132.5±5.7 60.6±3.841.7±4.145.5±12.2 81.5±8.2155.3±20.2 227.6±32.7对照组 169.4±13.2 149.5±6.5 51.2±4.048.4±5.246.0±11.4 70.5±8.6157.5±21.3 201.6±30.5t* 3.88 7.72 3.68 3.45P* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.1 不良反应未发现有鼻中隔坏死、面部损伤、明显腹胀、痰堵发生。

3 讨论

小儿时期常见疾病中，呼吸道感染占有极其重要的地位，肺炎仍然是我国儿童死亡的第一位死因。小儿重症肺炎主要与感染、免疫因素相关，可引起机体肺组织的损伤，病理改变为肺组织水肿、炎症渗出、肺泡部分陷闭或实变，引起低氧血症及高碳酸血症，可以在短期内导致急性呼吸窘迫综合症，甚至发展为多脏器功能衰竭，需要及时纠正低氧及其引起的各种电解质紊乱、脏器功能不全。现在的常规治疗如抗感染、吸氧、雾化治疗对于部分婴儿常不能有效控制病情，常常发展为呼吸衰竭加重而改为气管插管呼吸机治疗，从而延长了患儿住院时间，并发呼吸机相关性肺炎及其它并发症，增加治疗费用。所以早期有效的呼吸支持治疗对婴儿重症肺炎显得非常重要。

近年北京儿童医院实行了NCPAP优先策略，取得较好效果。与有创通气相比，NCPAP有不少优点。减少医源性感染如呼吸机相关性肺炎和喉部损伤，改善通气/血流比例，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差，稳定胸廓，减轻塌陷回缩，降低内源性PEEP，增加肺的顺应性，降低呼吸功。不管是对有儿科重症监护病房的医院可使用，即使无PICU，普通医院儿科病房一样使用，减轻了大医院人员拥挤，同时也可以提高多数医院儿科诊治水平。需要注意的是，NCPAP会带来一些并发症，但如果加强护理，间断开放胃管，减轻腹胀；选择合适型号鼻塞，加强鼻连接处皮肤护理，防止鼻部损伤等方法，大部分并发症是可以避免的，尚未发现严重的并发症[5]。实践中我院采取及时垫高颈部，选择合适型号鼻赛，给予人工皮护皮，间断开放胃管，口唇护理，清理呼吸道分泌物，未发现有上述并发症，这一点与上述文献报道符合。

本实验中也观察到治疗组中给予NCPAP治疗后，呼吸困难症状较前好转较快，RR、HR、PaO2、PaO2/FiO2各参数也逐步改善，但仍有治疗疗效不佳改气管插管呼吸机治疗的。 对照组中3例家属初不同意NCPAP治疗，待呼吸困难明显加重而给予NCPAP治疗后疗效不佳，而最终给予气管插管呼吸机治疗，后期恢复也相对积极给予NCPAP治疗组慢。目前国内外尚无使用NCPAP的统一指征，本实验体会，NCPAP是治疗婴儿重症肺炎的重要治疗手段，在患儿轻度呼吸困难时即可使用，如病情继续进展出现呼吸肌疲劳时再上NCPAP则成功率低。

[1] 江载芳.实用小儿呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社,2010：12-14.

[2] Song GW. The etiology and classification of respiratory failure[J]. J Appl Chin Pediatr, 2010,25(4)： 233-234.

[3] 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社,2002：1176-1178.

[4] 江载芳.实用小儿呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社,2010：34-35.

[5] 杨顺海,陈金红,王玉华.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].河北医药,2008,30：516.

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1673-5846(2013)06-0346-03

郑州市妇幼保健院儿科，河南郑州 450012