子宫肌瘤剔除术不同术式临床比较

蓝玉锦

子宫肌瘤剔除术不同术式临床比较

蓝玉锦

目的探讨不同术式子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法将我院150例子宫肌瘤患者随机分为三组，即开腹组、经阴道组、腹腔镜组，观察三组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间和术后住院时间。结果三组手术时间、术中出血量差异无显著性（P＞0.05），经阴道组、腹腔镜组术后肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于开腹组（P＜0.01）。结论经阴道、腹腔镜手术均为微创手术，但腹腔镜手术微创、快捷、出血少、并发症少、术后恢复快、疗效肯定、住院时间短等优点更为突出，值得临床推广。

子宫肌瘤；开腹；经阴道；腹腔镜

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，好发于30～50岁妇女。传统治疗方法是开腹子宫肌瘤剔除术，保留子宫满足患者的愿望。随着微创手术的发展，微创外科理念在妇科领域的引入及腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐被患者接受并推广使用。我院对50例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经阴道、开腹手术进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选2008年1月至2013年1月在我院子宫肌瘤剔除术患者150例，随机分为开腹组、经阴道组、腹腔镜组，各50例，患者年龄（35.18±2.13）岁，有生育史108例，无腹部手术史，要求保留子宫，无手术禁忌症。术前妇科和超声检查，了解肌瘤位置、大小、数目及其与周围的关系，排除生殖系统恶性肿瘤。三组年龄、发病情况、凝血功能方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法开腹组采用腰硬联合麻醉，经阴道组、腹腔镜组采用气管插管全麻，缩宫素用法及剂量相同：子宫局部注射20U、静脉滴注20U。

1.2.1 开腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行[1]。

1.2.2 经阴道子宫肌瘤剔除术于宫颈与膀胱或直肠间隙注射1：250肾上腺素水垫，横行切开阴道黏膜至两侧穹窿深达宫颈筋膜，钝性分离后打开反折腹膜，通过阴道拉钩暴露子宫前壁或后壁，使肌瘤露于阴道切口处，纵形切开肌瘤包膜，钝性分离后剔除，用1号可吸收合成线间断缝合瘤腔及子宫浆肌层、连续缝合阴道黏膜及腹膜切口。

1.2.3 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术选择脐稍下方穿刺置入腹腔镜，腹腔内注入CO2气体，压力12mmHg。选择下腹部左右麦氏点做第2、3穿刺点，置入Trocar。手术方式[2]：①浆膜下肌瘤剔除术：用抓钳抓住肌瘤将其剔除，用单极或双极电凝钩电凝止血；②肌壁间及阔韧带内肌瘤剔除术：用单极或双极电凝钩切开肌瘤表面浆肌层及包膜，用抓钳抓住肌瘤将其剔除，创面电凝止血；③宫颈肌瘤剔除术：由于解剖关系复杂，肌瘤剔除手术比较困难，注意避免损伤膀胱及输尿管；缝合创面时选用1号可吸收合成线。

1.3 观察指标观察三组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间。

1.4 统计学分析计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组手术时间、术中出血量差异无显著性（P＞0.05），经阴道组及腹腔镜组术后肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于开腹组（P＜0.01）。见表1。

表1 三组观察指标比较(±s)

表1 三组观察指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 术后下床时间(h) 术后住院时间(d)开腹组 50 46.81±4.13 65.51±4.27 26.16±3.28 73.02±21.21 8.23±0.71经阴道组 50 45.35±4.72 65.76±4.59 10.76±1.25 43.27±20.63 6.31±0.64腹腔镜组 50 45.76±4.55 65.40±4.93 8.01±1.21 8.82±1.57 4.24±0.37P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 术式的评价开腹手术对腹腔干扰多、创伤大、术后恢复慢，适合于任何位置的子宫肌瘤，尤其是肌瘤数目多、直径大、生长在宫颈部或宫角部、靠近黏膜层、有腹腔粘连的。近年来国内逐渐有开展经阴道子宫肌瘤剔除术的报道[3]，经阴道操作属于微创手术，对腹腔干扰少、术后恢复快、痛苦小、无腹部瘢痕，但视野小、操作困难、对术者要求高，且不适合巨大肌瘤或盆腔粘连者，不能更好地取代开腹手术。腹腔镜手术是一种新的手术方式，优点十分突出：对腹腔内环境干扰小，术后恢复快，住院时间短，伤口美观，较经阴道手术更微创。有报道，多发或直径＞7cm或靠近子宫下段及宫颈肌瘤不适合腹腔镜施术[4]，因肌瘤过大会造成术中出血多和缝合困难、取瘤困难且费时，术者必须有丰富的开腹手术经验和良好的镜下缝合技能。随着腹腔镜技术的发展和完善，直径5～10 cm的肌瘤比较适合腹腔镜手术。

3.2 术式的选择手术的成功与否取决于选择合适的术式，不能盲目追求微创而人为增加手术的难度、加重创伤[5]。术前应进行常规妇科及超声检查，了解肌瘤的位置、大小、数目、子宫活动度、附件情况及阴道条件等，制定个体化的手术方案。经阴道属于可能污染手术，开腹和腹腔镜属于无菌手术，3种术式各有特点，但腹腔镜优点十分突出，有发展空间，值得推广。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].1版.北京：人民卫生出版社,2003：207-210.

[2] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社,2010：238-248.

[3] 张学辉,耿会欣.经阴道子宫肌瘤剔除术临床分析[J] .河北医药,2010.32：167-168.

[4] 冯怡辰,马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J].中国全科医学,2009,12：820-822.

[5] 朱兰.子宫肌瘤剔除手术方式抉择[J].疑难病杂志,2008,7：65-66.

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1673-5846(2013)06-0329-02

广西都安瑶族自治县人民医院妇产科，广西河池 530700