胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析

马宝录 付 强

胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析

马宝录 付 强

目的探讨胃十二指肠穿孔手术治疗的临床效果和价值。方法收集我院2010年12月～2013年1月收治的胃、十二指肠穿孔患者92例，随机分为手术组和药物组，手术组患者通过手术的方法进行治疗，药物组患者则采用常规药物保守治疗；比较两组胃十二指肠穿孔患者的治疗效果及不良反应率。结果两组患者病情均有明显的改善。其中，手术组治疗有效率为89.13%，治愈率为60.87%；药物组治疗有效率为73.91%，治愈率为41.30%，两组比较P＜0.05，具有显著性差异。不良反应率分别为6.52%、4.35%，P＞0.05，无显著性差异。结论对于胃十二指肠穿孔患者采用手术治疗的有效率和治愈率明显高于药物治疗，不良反应无显著差异，提示手术治疗胃十二指肠穿孔疾病的重要价值。

胃十二指肠穿孔；手术治疗；药物治疗

胃十二指肠溃疡穿孔是由于胃、十二指肠溃疡在发生期逐渐向胃和十二指肠深部侵蚀，由黏膜层逐渐侵入肌层，最终导致浆膜穿透而发生穿孔[1]。胃十二指肠穿孔的部位多数位于胃幽门附近的十二指肠前壁，局部表现为胃十二指肠壁的局限性圆形和椭圆形缺损，是一种溃疡晚期严重并发症，临床主要表现为嗳气、反酸、上腹部疼痛等[2]。该病可发生于不同的年龄段，30～50岁是该病的高发期，且男性发病率高于女性。手术治疗为目前最有效的治疗方式，本文就探究手术治疗胃十二指肠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2010年12月～2013年1月收治的胃、十二指肠穿孔患者92例，其中男64例，年龄在（43.6±3.1）岁，女28例，年龄在（44.7±3.6）岁；92例患者均出现嗳气、反酸、上腹部疼痛等症状，经过X线、腹穿等诊断后确实为胃十二指肠穿孔患者。将92例患者随机分为手术组和药物组各46例，其平均年龄分别为（44.3±3.2）岁、（43.9±3.5）岁。两组患者在年龄、身体状况、情绪等方面对比，无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均进行术前准备，包括胃肠减压、常规静脉输液、保持患者体内电解质和酸碱度平衡、水平衡，或者选择输血及血浆、放置尿管和胃管等措施[3]。手术组患者采用手术进行治疗，对患者实行连续的硬膜外麻醉，确定麻醉成功后，开始实行手术治疗，包括胃穿孔修补术、胃大部切除术。术后放置引流管进行引流处理，服用抗生素预防伤口感染。对于手术开刀部位，必须进行定期换药处理，从而避免细菌感染。治疗组患者则采用氨苄青霉素联合甲硝唑或环丙沙星联合甲硝唑进行治疗，同时采用头孢唑林钠进行治疗，从而有效控制感染[4]。患者接受抗感染治疗的同时，静脉滴注甲氰咪胍，待胃肠减压治疗结束后，给予口服洛赛克或甲氰咪胍巩固治疗。

1.3 临床效果观察分别对两组患者接受手术或药物治疗后的临床效果进行观察，记录为治愈，即临床症状完全消失，各项指标恢复正常；显效，部分症状消失，大部分指标恢复正常；好转，即有部分症状消失，部分指标恢复正常；无效，即症状没有改变，甚至加重。

1.4 不良反应观察对患者手术或药物治疗后的一些并发症进行观察，包括术后出血、切口感染、胃瘫等不良反应症状进行记录。

1.5 统计学方法采用SPSS 16.0进行统计分析，并对计数资料进行卡方检验。若P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

结果显示，手术组治疗有效率为89.13%，治愈率为60.87%；而药物组治疗有效率为73.91%，治愈率为41.30%，两组比较P＜0.05，具有显著性差异，具体如表1所示；不良反应率比较中，手术组和药物组分别为6.52%、4.35%，手术组略高，主要表现在胃瘫上，但不良反应率比较无显著性差异，P＞0.05（见表2）。

3 讨论

根据许多文献记载，胃十二指肠穿孔通常与饱食或经常性空腹、过渡疲劳以及情绪长时间紧张等有密切关系。饱食条件下刺激胃泌素分泌，造成胃泌素分泌量增加同时伴随着自主神经功能的紊乱，从而可能造成胃黏膜缺血，胃蛋白酶的分泌增加，进而造成胃酸分泌过多，引起溃疡，长期不能及时治疗而造成胃十二指肠穿孔。目前，胃十二指肠穿孔的诊断方法主要为X线检查及腹穿检查。目前治疗该疾病主要有两种方法，一是通过手术进行治疗，包括胃穿孔修补术、胃大部切除术等；一是药物保守治疗，主要是抗感染药物和抑制胃酸分泌或胃黏膜保护类药物的合用进行保守治疗。本研究通过手术治疗和药物治疗进行对比发现，手术治疗的治疗有效率和治愈率均高于药物组，两者具有显著性差异，提示临床手术治疗胃十二指肠穿孔的有效性和重要应用价值，同时手术治疗较严重患者的效果更佳；不良反应率比较显示，手术治疗和药物治疗不良反应差异性不大，不会对患者造成严重伤害。总之，临床手术治疗胃十二指肠穿孔疗效确切，安全有效。

表1 两组治愈率及有效率比较(n,%)

表2 两组主要不良反应比较(n,%)

[1] 李少沛,黄路珍,毛文香.十二指肠溃疡穿孔的外科治疗[J].现代中西医结合杂志,2008,28(4)：560.

[2] 方育,李非,曹锋,等.消化性溃疡穿孔非手术治疗指征的探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2011,95(6)：44-45.

[3] 高子洁.消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术治疗体会[J].中国现代药物应用,2011,112(01)：65-66.

[4] 田冰.胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,5(13)：216.

R656.6

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1673-5846(2013)06-0119-02

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