银离子敷料在腰椎手术感染伤口的应用效果观察

齐 燕

银离子敷料在腰椎手术感染伤口的应用效果观察

齐 燕

目的观察与分析对腰椎手术感染伤口应用银离子敷料的效果。方法选取2009年5月至2010年10月期间入住我院进行腰椎手术后伤口感染的60例患者进行观察，随机分为对照组与试验组。在应用效果相近的全身治疗基础上（生理盐水清洗伤口，全身应用抗生素与进行营养支持治疗），试验组应用规格一致的银离子敷料，对照组采用凡士林纱布隔日换药，使用3周后观察疗效。结果3周后，试验组创面愈合19例、显效8例、有效1例，总有效率为93.33%；对照组创面愈合3例、显效7例、有效12例，总有效率为73.33%；且试验组的清创时间及症状消退时间优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一定时间内（3周内）应用银离子敷料对抗腰椎手术后伤口局部感染安全，有效。

腰椎手术；伤口感染；银离子敷料

伤口感染是腰椎手术后较严重的并发症之一。腰椎部血供丰富，术后通常不易发生感染，造成感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌与大肠埃希菌，且表现出多重耐药性，故对常用抗生素治疗不敏感。因此当腰椎手术后伤口发生感染时，除全身治疗外，伤口所用换药敷料的选择对局部感染的控制有着重要的作用。英国国家药典指出：对于局限于伤口及其周围的局部感染，应用抗菌敷料即可，无需进行全身抗菌治疗。在本次试验中，银离子敷料作为局部抗菌敷料控制感染的效果优于凡士林纱布换药。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院于2009年5月至2010年10月期间进行腰椎手术并发生伤口感染的60例患者。所有患者伤口局部均有较明显的感染征象，并排除特异性感染病例。60例患者依照入院顺序随机分为试验组与对照组，每组30例。两组患者在性别、心理、营养、免疫状态等方面比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 清理伤口暴露伤口，在无菌环境下，用75%酒精棉球消毒伤口及周围皮肤，并应用双氧水冲洗，最后用生理盐水清洗。腐肉脓液等用机械清创方法清除。

1.2.2 辅料选择试验组应用银离子敷料（爱银康，国药准字号：国食药监械（进）字2010第3642808号（更），生产公司：Smith&Nephew Medical Ltd.）。根据患者的伤口大小及形状的不同，用无菌剪裁剪至合适规格覆盖于伤口。若因伤口床不平整使伤口床与敷料不能贴合，则需使用辅助材料如无菌棉球等作为衬垫，使得银离子敷料能与伤口充分接触，确保与周围皮肤重叠至少2cm，然后妥善固定；对照组应用同法换药，材料为凡士林纱布。若无渗湿情况，则保持隔日换药的频率。

1.3 观察疗效使用3周后观察效果，揭开敷料，对伤口状况进行评估。与上次换药时对比。伤口局部症状消退如红、肿、热、痛等症状减轻，流脓情况减轻或停止，为有效；创面清创，肉芽组织出现，开始愈合，为显效；完全愈合为愈合；不符合以上标准者为无效。不进行重复计数。

1.4 统计学处理数据处理使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料均以均数±标准差来表示，组间比较使用t来检验，计数资料均采用χ2来检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

总有效率采用3周后的观察结果，试验组创面愈合19例、显效8例、有效1例、无效2例，总有效率为93.33%；对照组创面愈合3例、显效7例、有效12例、无效8例，总有效率为73.33%。清创时间与症状消退时间以记录为准，见表1。

试验组与对照组比较，总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）；创面清创与局部症状消退时间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者的清创时间、症状消退时间及总有效率比较(±s)

表1 两组患者的清创时间、症状消退时间及总有效率比较(±s)

组别 例数 清创时间(d) 局部症状消退时间(d) 总有效率(%)试验组 30 16.05±1.63 6.12±2.24 93.33对照组 30 23.76±1.79 11.34±3.47 73.33

3 讨论

伤口愈合受多种因素影响，而感染是最严重的干扰因素之一，如何保护伤口、防止感染一直以来是腰椎手术后愈合期治疗的难点之一。本次选用的爱银康可通过敷料与伤口渗出液接触，纳米级银离子于渗液中持续向伤口释放。而银离子可通过多种途径抑制微生物代谢和繁殖，从而产生强大的杀菌作用。而相对比其它传统消毒剂如碘伏、过氧化氢溶液，银离子对伤口愈合关键的成纤维细胞毒性较小，临床研究认为，银离子对机体的毒性只发生在长时间（＞30d）或大面积（＞30%皮肤表面积）使用含银敷料的情况下发生[1]。本试验中并未导致耐药性的产生，但有国外研究指出[2]，银离子多次作用于伤口，可能会产生耐药性。综上，腰椎手术后伤口感染短期内应用银离子敷料较为安全有效，可尝试推广应用。

[1] Du Toit DF, Page BJ. An in vitro evaluation of the cell toxicity of honey and silver dressings[J]. Journal of Wonnd Care, 2009,18 (9)：383-389.

[2] Percival SL, Woods E, Nutekpor M, et al. Prevalence of silver resistance in bacteria isolated from diabetic foot ulcers and effica-cy of silver-containing wound dressings[J]. Ostomy Wound Manage Ment, 2008,54(3)：30-40.

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