鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床体会

于 艳 (江苏省昆山市第二人民医院五官科，江苏 昆山 215300)

鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床体会

于 艳 (江苏省昆山市第二人民医院五官科，江苏 昆山 215300)

目的：探讨鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的鼻内窥镜下腺样体摘除术患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组(鼻内窥镜下腺样体摘除术)24例和对照组(传统的腺样体刮除术)8例。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=28.57，P＜0.05)。结论：鼻内窥镜下腺样体摘除术治疗腺样体肥大患者的临床疗效显著，值得临床推广借鉴。

鼻内窥镜;腺样体摘除术

腺样体肥大是临床常见疾病，是引起儿童中耳炎、鼻塞等 原因，一般在6～7岁时最大，到了青春期之后逐渐萎缩，成年后逐步消失［1］。腺样体一般生长的位置隐蔽，炎性反应或者肿大不会容易被发现，一旦发生炎性肿大可能症状较为明显且并发症较多，需要及时处理［2］。如果不能及时进行处理可能引起严重的并发症，从而影响生活质量。本研究通过对我院行腺样体摘除术患者临床治疗效果进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2004年12月～2011年7月耳鼻喉科收治的腺样体肥大患者32例作为本次观察对象，其中男16例，女16例，年龄5～20岁，平均(13.2±6.5)岁。所有患者均确诊为腺样体肥大患者，其中27例有不同程度的鼻腔通气功能不良，3例分泌性中耳炎，1例化脓性中耳炎，1例慢性扁桃体炎。腺样体临床表现为慢性充血性肿胀，其表面有脓性或者黏脓性分泌物，没有溃疡和结节，其边界不是十分清晰，没有异常的肿物。患者及其家属在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组(鼻内窥镜下腺样体摘除术)24例和对照组(传统的腺样体刮除术)8例。两组患者性别构成比例、年龄分布状态、临床症状等一般资料经过统计学软件比较观察，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统的经口腔盲视下腺样体刮除术治疗。观察组患者采用气管插管，全身麻醉下进行操作，收缩鼻黏膜，通过鼻内窥镜直视，选择经过鼻腔、口咽部将直头或者弯头向外切割器进入鼻咽部，通过电动旋转刀切除腺样体组织，同步水吸引将切除组织吸除。根据旋转到进入途径不同采取不同的切除方式，如果从患者的鼻腔进入，从腺样体的下缘开始切除，逐步从侧缘向中间切除，如果从口腔放入切割钻到达鼻咽部，要从腺样体的上缘开始切除，逐步的向下，向两侧进行切割。从一侧鼻腔切割完毕后，在进入鼻腔的另一侧，进行切割参与的腺样体，手术完毕后用凡士林砂条进行压迫止血。

1.3 观察指标：观察两组患者临床疗效情况：①治愈：患者打鼾、张口呼吸、鼻塞等临床症状完全消失，中耳炎患者听力提高25～30 dB;②有效：患者打鼾、张口呼吸、鼻塞等临床症状明显改善，听力提高20～25 dB;③无效：患者睡眠时打鼾、张口呼吸及鼻塞等临床症状无明显改善，甚至有加重的趋势，听力水平无明显提高。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床治疗总有效率情况比较［例(%)］

2 结果

两组患者临床治疗总有效率情况的比较(见表1)观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，其表面有4～6条的纵形橘瓣状沟，其与舌根淋巴组织、腭扁桃体、咽后壁淋巴组织形成了咽淋巴内环，构成了呼吸道的第一道防御屏障［3］。由于外界因素等影响，导致腺样体出现不同程度的肥大［4］。腺样体肥大是引起鼻炎、上呼吸道阻塞、感染、分泌性中耳炎，甚至儿童阻塞性睡眠、呼吸暂停、低通气综合征等疾病的重要原因，有效的治疗腺样体肥大，成为预防和治疗这些疾病重要手段［5］。有资料显示，腺样体肥大一方面可能对后鼻孔造成堵塞，从而对咽鼓管造成压迫阻塞，另外一方面优于腺样体炎的病灶可能引起咽鼓管逆行感染。另外腺样体可能会释放前列腺素、组织胺、白三烯、血小板激活因子等炎性介质，会增加血管通透性，可能引起咽鼓管黏膜和中耳黏膜肿胀。鼻内窥镜下腺样体摘除术的原则是再不损伤腺样体周围组织结构前提下，对腺样体肥大组织做最大限度的切除，解除鼻咽部的阻塞及肥大带来的病变炎性反应［6］。本组使用的0°鼻内窥镜，其旋转切割器进入鼻腔对腺样体进行切除主要适用于成年患者，鼻腔相对较宽敞，无鼻中隔偏曲者，特别是腺样体肥大进入后鼻孔和鼻腔后部的患者［7］。对于鼻腔较为狭窄或者合并有鼻中隔偏曲的患者可以采用70°鼻内窥镜和45°切割器从口腔进入［8］。鼻内窥镜下有较好的照明装置，减少了传统的灯光下视野不好造成黏膜损伤的情况，其手术视野相对清晰，电动旋转刀可以直接到达病变部位，准确的对病变部位进行切割，不会损伤鼻咽括约肌，且损伤小，出血量少，正常饮食恢复较快［9］。本研究通过鼻内窥镜下腺样体摘除术治疗的观察组和传统的腺样体刮除术治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，提示鼻内窥镜下腺样体摘除术治疗腺样体肥大患者临床症状改善明显，听力提高显著。但仍然需要注意一些手术要点：①对鼻腔和鼻咽黏膜的收缩要充分，从而利于鼻内镜的进入，尽可能避免鼻腔黏膜的擦伤，造成术后出血粘连［10］。②对于腺样体巨大者，要堵塞咽鼓管咽口，导致无法辨清腺样体边缘，要首先经过鼻腔填入生理盐水面片将其分隔固定，然后在进行腺样体切除。综上所述，鼻内窥镜下腺样体摘除术治疗腺样体肥大患者的临床疗效显著，值得临床推广借鉴。

［1］陈艳丽，张 婧，武晓梅.鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较［J］.中国误诊学杂志，2008，8(25)：6119.

［2］冯云海，殷善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(2)：54.

［3］李连明，杨 茂，陈建国.鼻内镜直视下腺样体切除术58例分析［J］. 中国误诊学杂志，2006，6(2)：307.

［4］杜雅平，魏光民，李荣飞，等.经口鼻内镜下刮除法结合吸切器腺样体切除术46例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(4)：934.

［5］李连明，杨 茂，陈建国.鼻内镜直视下腺样体切除术58例分析［J］. 中国误诊学杂志，2006，6(2)：307.

［6］冯春英，刘 明，柯朝阳，等，鼻内窥镜下治疗儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎的临床研究［J］.中国基层医药，2006，13(4)：548.

［7］时胜武.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较研究［J］. 现代预防医学，2011，38(11)：2186.

［8］陆 军，佘新泽，孙敬武.内镜下腺样体分度在儿童腺样体肥大诊治中的应用［J］.中国耳鼻喉头颈外科，2011，18(1)：39.

［9］李红英，安英杰，孙克峰.腺样体鼻内镜下切除术与传统腺样体刮除术比较［J］. 河北医药，2010，32(13)：1734.

［10］张 萍.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较［J］. 中国实用医药，2010，5(28)：39.

The clinical experience of adenoid operation by nasal endoscope

YU Yan(EMT，the Second People's Hospital of Kunshan City，Kunshan215300，China)

ObjectiveTo approach clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope.MethodsTo analyze clinical data of denoid operation by nasal endoscope，which was to be divided into detection group(adenoid operation by nasal endoscope)with 24 cases and control group(conventional curettage of adenoids)with 8 cases.ResultsThe total effective rate of detection group was higher than control group，χ2=28.57，P＜0.05，the difference were statistical significance.ConclusionsThe clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope was obviously，which was northy using.

Nasal endoscope;Adenoid operation

2012－11－14 编校：费越/郑英善］