100≥门诊手足口病流行病学特征分析及护理干预

吕迎春

( 山西医科大学 山西太原 030001)

手足口病是一种流行性传染病，一般春季是发病的高峰期，这种病被感染后很短时间内就会发病，发病的症状很容易辨认出来。肠道病毒是手足口病的致病罪魁祸首，这种肠道病毒的毒性很强，很容易通过粪便传播出去。由于婴幼儿的免疫力比较弱，所以容易感染这些肠道病毒。感染这些病毒的儿童一般会出现体温升高，燥热，双手、双脚、口中出现不同程度的疱疹，严重的患者会出现脑炎、心肌炎等不同程度的并发症，严重的会导致人的死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月～2011年3月本院所收治住院的100≥手足口病患儿，其中男54≥，女46≥;年龄4个月～8岁，平均3.04岁，3岁以下73≥(73%)，托幼儿童30≥ (30%)，学生7≥(7%)。

1.2 临床症状

手足口病患者发病属于比较快的，主要症状是体温升高，双手、双足、嘴上还有臀部等部位长不同大小的小泡泡。我住院部收治100≥患儿中，部分儿童临床表现为没有食欲，吃完食物就会吐出来，头疼的厉害，没有精神，不愿意说话等情况。发热患儿有93≥。所有患儿都长了很多个疱疹，疱疹四周是红色的，而疱疹本身是透明的，患儿会感觉比较疼痛。其中有1 名儿童患儿情况较严重，出现并发脑干脑炎。

本组患者经检查后发现:白细胞数量正常的患者有91≥(91%)，心肌酶轻度升高45≥，丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高2≥。对所有患儿进行了肠道病毒71 型(EV71)核酸PCR 检测，其中阳性5≥。无1≥因脑干脑炎死亡。无1≥在医院出现呼吸道方面的感染，同一时间段儿科病房感染率为0%。

1.3 治疗方法

有些轻症患儿刚开始会一直剧烈咳嗽、流口水等类似感冒的症状;某些患儿会有干呕、厌食等类似症状且体温升高，很多都在38℃以上，身上某些部位就会长疱疹，疼痛发痒。针对这些症状笔者主要采用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等抗病毒、抗感染的药物，遏制孩子的体温上升，甚至达到降低孩子的体温，使体温下降到正常的水平。同时加快孩子损伤皮肤的治疗时间，极大程度上减轻孩子患口腔疱疹的疼痛感。

部分儿童患者临床表现是体温正常仅双手、双脚、臀部出现皮疹，病情比较乐观的。对于有些轻症的患儿，指导其用漱口药物漱口、在伤口上涂抹药物，治疗效果也是非常的明显。70 ～80%患儿在1 周以内体温就恢复到正常水平了、疱疹也慢慢开始消退，病得到有效控制，有的甚至痊愈可以出院。

有些孩子发病比较急，病情很难控制，反应比较剧烈，头痛、呕吐的很厉害，甚至出现了长时间昏迷，这样就很危险了。对此笔者进行积极治疗的同时，也会派专人密切检测孩子的病情变化，密切监视孩子的血压情况，由经验丰富，经过严格培训的专业护士对孩子进行体温测量，24h密切观察孩子的脑部、心脏、肺部等重要器官是否良好。加入转移因子、胸腺肽等免疫调节药物;并加强患者营养，增强患者的病毒抵抗能力，防止病毒再次感染，免于患者出现复发情况。

2 结果

100 名患儿全部康复出院，无1≥死亡。详细情况见表1。

表1 100≥患儿治疗前后对比分析(n)

3 手足口病的护理干预对策

一般容易在儿童中间暴发流行，手足口病又叫发疹性水疱性口腔炎手足口病。手足口病致病的肠道病毒有20 ～30 种。一般情况下患者会出现体温上升，燥热症状，四肢、臀部等部位会出现皮疹或者疱疹。有的患者病情发展比较快，会出现一些严重的并发症，导致孩子的死亡。因此，手足口病的预防和治疗工作应引起相当重视的。

3.1 全社会协同作战

国家卫生部门和疾病控制中心要经常举办一些公益卫生知识普及活动，宣传手足口病的有关发病机理和预防知识。做好疫情防治工作，制定好疫情应对计划，以防出现大范围手足口病疫情的爆发流行。全社会要积极努力创造一个干净舒适的公共生活环境。倡导大家做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。尤其家长尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。因为手足口病患儿常见于5岁以下患儿，因此，幼儿园一直是抵御手足口病的“主战场”。所以做好幼儿园的管理工作是非常的重要。需要对托幼机构的人员进行手足口病的宣传教育工作，使他们负责对孩子进行定期的检查工作，查看孩子有无发热皮疹，一旦发现立即有发热、皮疹的孩子能立即送医院就诊，避免出现手足口病疫情的流行。保育员、教师要负责搞好活动室、教室、宿舍等地方的环境卫生工作。门把手、桌子、椅子等物品桌面每天用清水擦洗干净，每周进行1 次大扫除，可选用一些消毒液进行擦拭消毒1 次。

3.2 家庭预防

家长尽量少带儿童去人群聚集、空气流通差的公共场所。夏季是肠道病毒感染最容易发生的季节，家长们要注意保持干净的家庭环境、注意食品卫生和个人卫生。家长要告诉孩子不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通，勤晒衣被。对于手足口病患儿的家长要对患儿的的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。家长必须对患儿的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的热水浸泡30min 或者煮沸3min;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84 消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗;对患儿衣物被子也要进行晾晒消毒。患儿家长多和医生护士沟通，多了解相关治疗患儿的方案技术和注意事项，积极配合医院治疗，使患儿早日康复。

4 医院专业性的预防指导和治疗

4.1 做好宣传教育，普及相关知识，做好预防工作

医院大力宣传手足口病的预防知识。向社会各界宣传手足口病的发病原因、预防的注意事项等，帮助人们正确认识手足口病，做到早预防、早发现、早治疗，以防止手足口病暴发流行。因手足口病具有传染性，医院要针对其特殊性规范就诊、收治标准及改革工作流程。在医院门诊大厅可设置预检分诊处，由经过培训的专业护士对就诊患儿先测量体温，并查看皮肤情况，对疑似手足口病病人，直接引导患儿到感染门诊候诊、就诊;对于高度疑似患儿，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。对于手足口病轻症患儿可居家隔离观察，减少医院的交叉感染，医院及时对患儿家长做好宣传教育工作，避免与其他孩子接触。对于重症患儿或者需要留院观察治疗的患儿则需要进入专设的隔离室进行集中观察、治疗。

4.2 采取科学、合理的消毒、隔离措施

手足口病传染性极强，容易引发流行，造成社会恐慌，所以对于手足口病的严重患儿，医院要积极对症治疗，阻断粪口传播途径，防止出现病毒大范围传播。在手足口病病区设置醒目的隔离标志，实施严格的隔离措施。强化病区专职消毒员的消毒隔离意识，对住院患儿使用过的病床、桌椅等设施及患儿的分泌物、排泄物及其污染物品等进行严格的消毒处理;加强对治疗室、监护室等病区环境的空气消毒，必须增加运转车、公用电梯、把手、洗漱间、厕所等处的消毒频率。

4.3 要积极与患儿家属沟通，提高家长对手足口病的认知能力

对于轻症及病情开始好转的患儿的家长，告知患儿已改善的症状、体征及如何避免疾病传播的相关知识。对于病情危重的患儿，则向其家长耐心的解释清楚疾病可能出现的转移及原因，并向他们介绍一些治疗成功的病例，尽可能提供一些国内外治疗的新进展，使他们树立战胜疾病的信心。

4.4 规范医务人员各项操作，做好消毒隔离工作

强调医务人员在诊疗、护理操作过程中认真洗手、戴手套及穿隔离衣的重要性，做好医务人员的消毒隔离工作。

4.5 加强住院患儿及家长一对一的宣传教育

家长必须要求患儿做到:饭前便后、外出归来后一定要用肥皂或洗手液洗手，不要接触其他患病儿童;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要肥皂或者洗手液洗手;患儿的分泌物、排泄物一定要消毒处理;患儿的奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗等等。

由于本院的护理人员在工作中对手足口病的感染和治疗有了充分的认识，有预见性、针对性地加强对手足口病患儿的护理干预，使患儿及家长对手足口病的预防和治疗有了充分认识，使家长们思想上有了充分的准备，积极配合医院的治疗工作，生活上积极做好儿童的消毒预防工作，加快患儿的早日康复，并有利于今后的健康成长。

［1］赵香枝，伍平，冼建妹，等. 手足口病流行病学分析及护理干预［J］. 全科护理，2009，7(22) : 2049.