护理专业本科毕业考试改革探讨*

廖晓春

( 九江学院护理学院 江西九江 332005)

护理教学中，毕业考试是客观评价学生临床综合素质，检验教学效果，评估教学质量，改进教学方法的有效手段，也是引导老师主动“教”，学生主动“学”的重要方法［1］。为适应社会对护理人才的要求，发挥护理本科毕业考试的导向作用，全面和客观评价护理毕业生的临床护理综合素质，适应现代护理的发展［2］，提高我院护生的社会竞争能力。近年来，我院对护理专业本科学生的毕业考试内容和方法不断进行了改革，在考查学生理论知识的基础上，借鉴客观结构化临床考试方法，增加了护理技能综合考试，方法如下。

1 毕业考试内容的设计

1.1 理论综合考试设计

理论综合考试采用传统笔试方法，包括《护理学基础》和《临床护理综合》两个考试科目，结合执业护士考试特点，以案例思考题为主，重点考察综合知识的运用情况。题型全部为单选题，每门考试满分100 分，时间100 分钟。

1.2 技能综合性考试设计

护理技能毕业考试是借鉴客观结构化临床考试 (objective structured clinical examination，OSCE)方法［3］，让毕业生在模拟的各种临床场景中，综合考核其对护理技能掌握的情况，是对学生专业综合能力的客观评价。护理技能毕业考试考核的重点是护理毕业生的分析解决实际问题的能力、沟通能力及健康教育的能力，满分为100分。现场抽签决定考核项目，考生在规定时间内完成。在学生实习前，向学生告知考试方法，公布需要考核的要求及范围。

1.2.1 护理技能综合考试内容 我院采用了四站考核方法［4］:①护理评估(20 分)。考试前考生随机抽取标准化病案，按照所抽取的病案，在标准化病人身上进行必要的护理体检，并运用沟通技巧，了解“病人”生理、心理社会等各方面情况。监考老师就考生的体检手法，体检内容及评估的完整性等方面综合评分。②护理诊断与护理计划(30 分)。考生在护理评估的基础上，根据病情，提出可能的护理诊断和护理措施。③护理操作(25 分)。根据所制定的护理措施，考生在监考老师的指引下，选择性的实施1 ～2 项护理操作。④健康教育(25 分)。考生对标准化病人或其“家属”针对疾病进行生活方式、饮食及疾病护理的健康指导。

1.2.2 技能考核实施 依据技能考试大纲要求，组织教师采集真实的临床病历资料，经过改编及加工，整理形成供技能考核用的标准化病案，建立病案库。考核内容涵盖所有临床护理问题，用于综合考核护理专业毕业生解决和分析临床问题的能力。

在标准化病案中包括了各站评分细则及评分标准。评分细则不但要求体现对护理基本理论、护理基本知识、护理基本技能的评价，还包括了对毕业生的护理礼仪、行为规范、人际沟通等素质的综合评价。

护理技能考核中，考生现场抽签决定考试病案。考试中，笔者为每位学生配备了一位标准化的病人，标准化的病人是由本科一年级学生担任。为了保证考试的公平性及准确性，以及标准化病

人的稳定性，笔者在考前对所有“标准化的病人”提前做好了相应培训。

2 结果

2008年以来，我院现已完成了5 届护理专业本科毕业生的综合考试。毕业理论考核成绩经统计分析，差异无统计学意义(p＞0.05)，及格率97.9%;技能考核成绩及格率100%，2012 届和2008 届比较差异有统计学意义(p＜0.05)，2012届成绩优于2008 届。技能考核4 站中，每年均是第1 站护理评估和第四站健康教育分值较低。

3 评价

自行设计调查问卷，调查了3 所实习医院的临床护理带教教师及2011、2012 两届学生对综合毕业技能考试形式及效果的评价，见表1 和表2。

表1 2012年临床护理教师对毕业技能考核效果的评价(n=35)例数(百分比%)

表2 2011、2012 两届学生对综合毕业技能考试效果的评价(n=64)例数(百分比%)

4 讨论

理论与技能相结合的护理毕业综合考核，全面考察了护理毕业生对理论和实践掌握的基本情况。比较客观地反映了学生的真实学习水平，评价效果良好，易于实施。技能考试中考生在相同的考试环境下，使用标准化的考题和评分标准，避免了主考教师评分的主观性，体现了考核的相对公平性;同时此种考核也纠正了护理本科学生实习中重理论、轻操作的思想。引导了护理学生在实习过程中，既重视基本理论又重视实践能力，也提示了临床教师在带教过程中要重视护生沟通能力、职业素质的培养。考题中病例的设计以及改变操作用物和环境等，较真实和灵活地展现了临床护理背景，对提高临床实习效果和培养护生的灵活性有重要的促进作用［2］。OSCE 模式的应用，不失为本科护理教育的较好考核方法之一。几年来的毕业考试成绩表明，绝大部分毕业生目前都能适应此项考试改革。毕业综合考试成绩越来越好，表明护理毕业生基本掌握了护理专业的“三基”知识，达到了专业培养的要求。

根据考试结果，笔者也发现了学生在临床实际工作中的不足。护理学是一门实践性很强的学科，临床实习是护理教学过程中对护生进行综合能力训练［2］，提高护理人才培养质量的的重要教学手段［5］。由于受传统护理模式的影响，目前临床一线的护理工作人员中主动评估病人的能力缺乏，甚至有些实习医院根本没有查体的带教活动。虽然学生在教学过程中，曾经有过相关内容的学习和模拟实践，但模拟教学的条件再好，与病人的真实临床表现及真实发生的各种临床状况也是存在一定的差距的，因而在实践考核中检体一项平均得分较低。此外，大多数医院中，护理人员对健康教育中所承担角色的认识不够明确，在履行教育职责时，护士大多数仍然是按照医生的要求，执行相应的治疗活动，缺少主动性和灵活性，学生潜移默化受影响，往往在这项上得分也较低。因此，在临床护理实践教学中，学校有必要加强与医院有关部门的联系，加强临床医院的实习质量控制，做好实习带教老师的选择和培训工作，不断增强临床护理教师的学习意识，转变带教观念，以适应现代护理对应用型人才的需要。

临床技能考试是对综合素质的评估，主要考核学生收集病史的能力，与患者沟通的技巧及临床思维能力，这对于提高护生整体的职业素质，对护理人才的培养起到了良好的导向作用［2］。因此，在护理教学过程中，教师要强调学生整体思维的培养，避免思维的局限性。

［1］杨承芝，祖娜，杨芳. 中医学专业本科生毕业考核方案的思考［J］. 中医教育，2011，30(6) : 26.

［2］苏琳，叶红，谢晖. 护理本科生毕业技能考核模式改革探索［J］. 护理学杂志，2010，25(15) : 23.

［3］杨世昌，张东军，杜爱玲，等. 客观结构化临床考试在精神病学临床技能考核中的应用［J］. 中国高等医学教育，2012，26 (6) : 91.

［4］汪娩南. 护理专业本科毕业考试模式的改革与实践［J］. 九江学院学报( 自然科学版) ，2010，25 (4) : 126.

［5］肖继荣，付沫，陈红字，等. 应聘护士综合技能考核分析及对临床护理教学的指导［J］.护理学杂志，2007，22 (5) : 55.