溃疡性结肠炎伴阑尾口炎症患者的特点分析

解玲玲，朱元民，刘玉兰

北京大学人民医院消化内科，北京100044

溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病的一种，其病因和确切的发病机制仍不清楚。一般认为UC病变从直肠开始往近端发展呈连续性分布，但先前也有研究表明一些UC患者可有阑尾口跳跃性炎症的表现［1-3］，另有研究表明阑尾切除有助于UC患者的症状缓解，提示阑尾口炎是UC的一个重要表现。本研究通过回顾性资料分析的方法探讨UC患者的一些临床特点与阑尾口有无炎症的关系。

1 对象与方法

1.1 病例选择 2006年1月-2011年11月于北京大学人民医院消化科接受结肠镜检查的UC患者，共162例，所有患者结肠镜下表现均符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”结肠镜诊断标准［4］，全部病例报告均有阑尾、回盲瓣及结肠各部分的镜下图像。

1.2 方法 采集入组患者的信息，包括姓名，性别，年龄，直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、阑尾、回盲瓣、回肠末端的镜下图像，按阑尾口有无炎症分为阑尾口无炎症组和阑尾口有炎症组。分别比较两组患者的性别、年龄、结肠各部分镜下表现之间的差异，了解阑尾口有无炎症与其他表现之间的关系。结肠各部分、阑尾、回盲瓣、回肠末端及阑尾镜下图像表现为充血、水肿、糜烂、溃疡为有炎症，无上述表现者、阑尾口及周围黏膜光滑完整者为无阑尾口炎。UC按病变范围分为直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎。区域性结肠炎的诊断为有两处或两处以上非连续性病变［5］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，组间率的比较用χ2检验，两样本均数的比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共有162例患者纳入研究，男75例，女87例，男女比例为0.86∶1。年龄17～85岁，平均年龄(43.78±14.78)岁。直肠炎83例，直乙结肠炎30例，左半结肠炎24例，右半结肠炎4例，全结肠炎12例，区域性结肠炎9例。

2.2 UC伴阑尾口炎的比例 162例UC患者中，有76例患者有阑尾口炎，比例高达46.9%。

2.3 伴阑尾口炎患者临床特点分析 根据阑尾口镜下图像有无炎症分为阑尾口无炎症组和阑尾口有炎症组:(1)阑尾口有炎症组患者的中位年龄为42.5岁，显著低于阑尾口无炎症组患者的中位年龄46.0岁。(2)阑尾口有炎症组的患者年龄≤40岁者比例显著高于阑尾口无炎症组患者中比例(P＜0.05，见表1)。(3)阑尾口炎症组中直肠型比例显著高于阑尾口无炎症组(P＜0.05，见表1)。(4)阑尾口无炎症组和阑尾口有炎症组患者之间性别比例、是否累及升结肠、是否累及回盲瓣、是否区域型、是否全结肠型，差异均无统计学意义(见表2)。

表1 UC患者阑尾口无炎症组和阑尾口有炎症组年龄、分型比较Tab1 Comparison of age and types between UC patients with and without appendiceal orifice

表2 UC患者阑尾口无炎症组和阑尾口有炎症组其他因素比较Tab2 Comparison of other factors between UC patients with and without appendiceal orifice

3 讨论

UC是一种原因不明的慢性非特异性炎症，近年来在我国的发病率呈上升趋势。其发展多自远端开始逆行向近端发展，也可呈跳跃性发展［1-3］。确定UC的发病危险因素对了解其发病机制很重要。早在1994年Rutgeerts等［6］通过阑尾切除者患UC的相对风险和阑尾完整者患UC的风险的比较，就发现阑尾切除者较阑尾完整者患UC的概率低，说明阑尾切除对减少UC的发生有保护性作用，这一现象可能与阑尾的免疫功能有关，切除阑尾相当于去除了免疫组织对肠道炎症的促进作用，从而显著减少了肠道炎症的发生。但具体机制仍不清楚。Matsushita等［7］通过研究UC患者的阑尾免疫失衡指出阑尾在UC的发生中发挥着免疫调节的作用，阑尾是UC发展的引发点，这与本研究显示直肠型UC与阑尾口炎症有关系的结论相符。其具体机制可能与CD4/CD8细胞比率增加和CD4+CD69+T细胞显著增加有关，这与Matsushita等［8］的研究结果一致。Buergel等［9］也发现阑尾切除可减少UC的发生和发展。Yang等［10］发现在首次诊断为UC并未接受治疗的成年患者中常见阑尾口炎症，说明阑尾口炎症不是由治疗引起的。Cheluvappa等［11］的研究发现患阑尾炎的年轻患者在阑尾切除后可减少患结肠炎的概率。Kim等［12］的一个病例报道中指出1例45岁的患者患全结肠炎用皮质类固醇类药物治疗2年症状反复发作，并证实阑尾有炎症，在阑尾切除后症状逐渐好转，2年后病情稳定只用柳氮磺嘧啶治疗症状便不再复发。Bolin等［13］对30例直肠型UC患者在没有阑尾炎症的情况下行阑尾切除术后通过临床结肠炎活动指标评估预后发现阑尾切除可作为治疗UC的一种方法。Ladefoged等［3］一项前瞻性内镜研究显示，阑尾口非连续性炎症在炎症性肠病者更常见。

本资料显示直肠型UC与阑尾口炎症可能有关系，阑尾炎症可能引起其免疫功能改变，从而增加肠道免疫性疾病的发生，但具体机制仍不明确，有待进一步研究。资料还显示年龄≤40岁的与年龄＞40岁的人相比患UC的概率更高，这与Quezada等［14］的研究结果相符，但原因并不清楚。考虑阑尾口炎在直肠型及年轻的UC患者中常见，提示阑尾口炎在UC早期患者中更常见，因而阑尾口周围的炎症有可能在UC的早期发病过程中起重要作用，由于受研究资料的限制，本研究未能观察UC患者阑尾口炎与其他更多临床因素的关系，如与初发患者、治疗药物、临床分期等方面的关系，但阑尾口炎以及阑尾相关的免疫功能变化与UC的发病关系应受到重视。

［1］Jang HJ，Jang JY，Kim KM.Appendiceal orifice inflammation in an 8-year-old girl with ulcerative colitis complicating Wilson’s disease［J］.Gut Liver，2010，4(1):126-128.

［2］Okawa K，Aoki T，Sano K，et al.Ulcerative colitis with skip lesions at the mouth of the appendix:a clinical study［J］.Am J Gastroenterol，1998，93(12):2405-2410.

［3］Ladefoged K，Munck LK，Jorgensen F，et al.Skip inflammation of the appendiceal orifice:a prospective endoscopic study［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40(10):1192-1196.

［4］Ouyang Q，Hu PJ，Qian JM，et al.Chinese consensus on diagnosis and treatment standard of inflammatory bowel disease［J］.Chin J Gastroenterol，2007，12(8):488-495.欧阳钦，胡品津，钱家鸣，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.胃肠病学，2007，12(8):488-495.

［5］Jiang XL，Quan QZ，Wang ZK.Diagnosis，classification and treatment standards of ulcerative colitis ［J］.Shijie Huaren Xiaohua Zazhi，2000，8(3):332-334.江学良，权启镇，王志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准［J］.世界华人消化杂志，2000，8(3):332-334.

［6］Rutgeerts P，D’Haens G，Hiele M，et al.Appendectomy protects against ulcerative colitis ［J］.Gastroenterology，1994，106(5):1251-1253.

［7］Matsushita M，Takakuwa H，Matsubayashi Y，et al.Appendix is a priming site in the development of ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2005，11(31):4869-4874.

［8］Matsushita M，Uchida K，Okazaki K.Role of the appendix in the pathogenesis of ulcerative colitis［J］.Inflammopharmacology，2007，15(4):154-157.

［9］Buergel N，Schulzke JD，Zeitz M.Appendectomy reduces the risk of development of ulcerative colitis ［J］.Chirurg，2002，73(8):805-808.

［10］Yang SK，Jung HY，Kang GH.Appendiceal orifice inflammation as a skip lesion in ulcerative colitis:an analysis in relation to medical therapy and disease extent［J］.Gastrointest Endosc，1999，49(6):743-747.

［11］Cheluvappa R，Luo AS，Palmer C，et al.Protective pathways against colitis mediated by appendicitis and appendectomy［J］.Clin Exp Immunol，2011，165(3):393-400.

［12］Kim SW，Lee ST，Lee SO，et al.Clinical improvement of severe ulcerative colitis after incidental appendectomy:a case report［J］.Korean J Gastroenterol，2006，47(6):463-466.

［13］Bolin TD，Wong S，Crouch R，et al.Appendicectomy as a therapy for ulcerative proctitis［J］.Am J Gastroenterol，2009，104(10):2476-2482.

［14］Quezada SM，Cross RK.Association of age at diagnosis and ulcerative colitis phenotype［J］.Dig Dis Sci，2012，57(9):2402-2407.