CGMS与CSII在老年冠心病合并2型糖尿病中的应用

王晓梅 吕振修

CGMS与CSII在老年冠心病合并2型糖尿病中的应用

王晓梅1吕振修2

老年冠心病；合并2型糖尿病

2009年3月～2013年3月笔者应用动态血糖监测系统（CGMS）与胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）联合治疗老年冠心病合并2型糖尿病（联合组）的效果进行观察，并与多次皮下注射胰岛素（MDII）组进行比较，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料老年冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者46例，其中男33例，女13例；年龄（73.0±4.9）岁。按随机数字表法进行分组，联合组为22例，多次皮下注射胰岛素（MDII）组为24例。因为两组在性别、年龄、APACHEⅡ相应评分比较等方面，差异无统计学意义。

1.2 观察方法联合组：采用美国美敦力公司的动态血糖监测仪及712型胰岛素泵进行检测。MDII组：采用强生血糖仪及诺和灵胰岛素笔进行检测。理想的控制目标：空腹血糖在4.4～6.1mmol／L，餐后血糖在5.6～7.8mmol／L。联合组：第1天应用动态血糖监测系统（CGMS）测量全天血糖的相应数值并进行详细的临床记录，及时描绘出动态血糖曲线；第2天根据前一天血糖详细的数据曲线，及时将适宜的胰岛素（CSII）应用胰岛素泵进行持续皮下输注（基础剂量+餐前剂量或含糖在液体输注前予大剂量胰岛素），血糖达到平稳后用定点末梢血糖监测取代CGMS进行检测。MDII组：采用每2～4h监测末梢血糖一次，根据检测结果给予多次胰岛素注射。控制药物：两组均采用门冬胰岛素，MDII组必要时在晚间加用甘精胰岛素以达到提高疗效的目的。患者一旦发病，要及时采取相应的急救措施。

1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 12.0软件进行详细的临床分析，计量资料均采用t进行检验，计数资料则采用χ2进行检验。

2 结果

组间进行详细的比较显示，两组血糖的控制效果相差不大，但联合组在每日胰岛素用量、发生低血糖例数、次数、血糖波动程度、MODS的发生率等均小于MDII组，两组比较差异具有临床统计学意义（P＜0.05）；两组间死亡率比较差异无临床统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组胰岛素用量、血糖控制、血糖变异程度及预后比较

因控制血糖的水平不同，导致患者相应的低血糖发生率、MODS发生率及死亡率也不同，其差异有统计学的临床意义（P＜0.05）。患者血糖控制在4～6mmol／L时，最易发生低血糖；血糖控制在6～8mmol／L时，发生低血糖、MODS及死亡的几率最低，见表2。

表2 不同血糖控制水平的预后比较

3 讨论

近几年发现，老年冠心病合并2型糖尿病的发病率在逐渐上升，如何控制此类患者的血糖就显得尤为重要，血糖的控制水平直接影响患者的预后。临床实践证明，很多危重患者在应用胰岛素强化治疗后，发生MODS的几率减少，由此造成的死亡事件也较前明显减少，患者的生活质量也得到提高。由此可见，将血糖严格维持在一个适宜的范围对于综合治疗危重急症意义重大。但应用MDII法控制血糖，常会因为两餐间胰岛素的水平比正常值相对高因而出现低血糖现象；因为血糖峰值在餐后会较快升高，但此时因为胰岛素水平相对偏低而不易降低餐后的血糖值，有可能造成血糖的波动范围较大。所以近年来，寻找一个有效的治疗方法，做到简便易行，使血糖平稳达标，并将低血糖的发生率降到最低，引起了人们的广泛关注，成为一个新的研究方向。

要做到合理降低血糖，必须做到血糖的监测，要精确、完备；给药方式要灵活，并与血糖监测相配合。常规方法的检测是测定某一次的血糖，它显示的是检测当时某一瞬间的血糖值，是静态的；而CGMS则弥补了这一缺点，因为应用了同定式感应探头进行持续检测的良好方法，所以可将全天血糖漂移变化的详细细节监测出来，还可避免多次采血带来的不便和痛苦。此种血糖方法监测的特点：一是给予患者持续24h的基础量注射后，继在餐前加大了相应的剂量；二是CSII相应的模拟了生理性胰岛素的分泌方式，一方面有效降低了餐时的血糖升高，另一方面纠正了MDII时血糖峰值间胰岛素水平偏高的不足，所以相应的减少了血糖的波动及低血糖的发生。本研究还表明，CSII与CGMS联合进行强化治疗，在危重症老年T2DM合并MODS的治疗中，较MDII更有优越性，更能科学、有效地降低该病的发生率。只有血糖得到更平稳、迅速的控制，而且低血糖发生率减少了，并发症的发生率才会进一步降低。

值得注意的是，老年冠心病合并2型糖尿病在出现应激性高血糖时，应采取有效的治疗措施，最重要的是要将血糖控制在一个合理的目标范围。依据权威研究结果，现在一般采用的是将患者血糖控制在6.1mmol／L以下。但临床实践发现，此标准偏低，不易达到并维持。且如果严格按照上述控制标准，则会引起很多患者出现低血糖现象。尤其是老年糖尿病患者，一旦发生严重低血糖，所造成的危害要比高血糖大几倍，甚至因此而死亡。但目前尚无一个标准范围，适合危重症老年T2DM的强化治疗，从本文研究、对比显示，当血糖控制在6～8mmol／L范围时，其低血糖发生率以及MODS发生率、病死率相应的均低于血糖4～6mmol／L的较好范围。本研究还表明，治疗老年T2DM危重症患者时，其血糖水平不宜控制得过于严格，血糖水平控制在7.8mmol/L以下，并尽力接近于正常范围值较为合适。

总之，老年冠心病合并2型糖尿病患者采取胰岛素强化治疗方法会给患者带来益处，但在强化治疗过程中存在个体差异，应注意个体化治疗，并维持在有效水平。与上述胰岛素强化治疗相比较，CSII与CGMS的有机结合，能将血糖控制得更稳定、迅速、有效，更好地改善老年冠心病合并2型糖尿病患者的预后，值得临床应用。

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R541.4;R587.1

A

1673-5846(2013)04-0378-02

1胜利石油管理局疾病预防控制中心，山东东营 257300

2山东省东营市东营区人民医院，山东东营 257000