甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗62例宫外孕患者临床观察

黄纯玉

甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗62例宫外孕患者临床观察

黄纯玉

目的探讨宫外孕患者应用甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗的效果。方法将我科2004年10月至2012年10月收治的124例孕5～10周宫外孕患者随机分为治疗组和对照组，每组各62例。对照组患者采用甲氨喋呤及宫外孕Ⅱ号治疗；而治疗组患者采用甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗；观察比较两组治疗效果。结果治疗组患者在血β-HCG降至正常时间和包块缩小至消失时间比对照组明显缩短，治愈率也高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫外孕采用甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号保守治疗，较之于单纯使用甲氨喋呤及宫外孕Ⅱ号治疗，具有疗效确切、迅速解除宫外孕症状的优势，说明米非司酮在治疗宫外孕方面具有一定的优势。

宫外孕；非手术治疗；甲氨喋呤；米非司酮

宫外孕即异位妊娠，是受精卵正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，输卵管妊娠最为常见，也是早孕期孕妇死亡的主要原因[1]。为了能够保留患者的生育功能，我科对宫外孕患者采用甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号保守治疗，且收到满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2004年10月～2012年10月收治的124例宫外孕患者，年龄20～36岁，平均28.8岁；经产妇92例，未产妇32例。所有患者均有停经史，其中82例有流产史，14例有子宫内膜异位症，18例有宫内节育器，8例有慢性输卵管炎，2例为二次宫外孕者。临床表现：患者有停经史、不规则阴道流血、轻微腹痛。血β-HCG水平＜16μg/L者57例，血β-HCG＞16μg/L者5例。B超检查：子宫内膜增厚以及一侧附件区见有回声不均混合性包块，包块直径≤3cm，且探及有胎心搏动和盆腔内有少量液性暗区，患者宫腔内均未发现有妊娠声像表现。实验室检查：全部患者凝血功能和肝肾功能均正常，无休克及用药禁忌证。

1.2 治疗方法随机将124例宫外孕患者分为两组，并在治疗前检查肝肾功能、血常规、凝血功能及血β-HCG水平检测。治疗组62例采用甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗，MTX 50mg/m2单次肌注，米非司酮100mg口服，5天为一疗程。在用药后第4、7天分别测血β-HCG，若用药后7d血β-HCG较用药前下降≤15%则给予第二疗程，MTX剂量同前，同时加用米非司酮及服用宫外孕Ⅱ号。宫外孕Ⅱ号方剂为：丹参15g、赤药15g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g，1剂/日，水煎液200ml分早晚两次口服，7d为一疗程。对照组62例只给予甲氨喋呤及宫外孕Ⅱ号治疗。服药期间密切观察两组患者包块消失时间、血β-HCG降至正常时间、月经恢复来潮时间，并检测血常规和肝肾功能等。

1.3 疗效判断[2]成功：用药后临床症状消失、血β-HCG下降，且B超显示盆腔包块缩小吸收；失败：腹痛加重，生命体征不稳定，血β-HCG不降或持续升高，盆腔包块增大、腹腔内出血增多等。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，组间比较用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

本组结果显示，治疗组患者经保守治疗后，血β-HCG降至正常时间平均为15d，月经恢复来潮平均28d；而对照组血β-HCG降至正常时间平均22d，月经恢复来潮平均36d；患者血β-HCG水平＜16μg/L者，保守治疗成功率达95.4%；血β-HCG水平＞16μg/L者成功率为12%。由表1可见，治疗组在包块消失时间、血β-HCG降至正常时间比对照组明显缩短，且治愈率比对照组高，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗疗效比较时间(d,%)

3 讨论

异位妊娠习称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床，输卵管妊娠最常见，壶腹部妊娠最多见，约占78%，伞端流产型占大部分，是孕产妇的主要死亡原因之一[3]。研究显示，宫外孕发生的病因常与下列因素有关[4]：输卵管炎症是宫外孕发生的主要原因，输卵管内若发生炎症，就不能按时将受精卵送入子宫腔，最终导致宫外孕的情况发生；手术史：手术可引起输卵管狭窄，使受精卵无法通过致使宫外孕发生；输卵管过长或先天发育不良、避孕失败或子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫等，均可引起宫外孕发生。

资料显示，甲氨喋呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂[5]，是目前治疗异位妊娠中疗效较好的常用药物，能使妊娠胚胎停止发育，以至萎缩死亡，具有杀胚迅速、疗效确切、副作用小、用药方便等优点，不会增加以后妊娠的流产率和畸形率[6]。米非司酮属孕激素拮抗剂[7]，具有较强的抗孕酮作用，用药后能使依赖与孕酮发育的胚胎死亡[8]。宫外孕Ⅱ号方剂可促进散瘀及血肿包块的吸收，明显提高治疗效果[9]。研究证实，以上药物联合应用治疗宫外孕，可明显加强杀胚作用，促进盆腔包块的吸收。但对有心管搏动的输卵管妊娠或血β-HCG水平＞16μg/L患者应用保守治疗效果差，因此对宫外孕保守治疗的适应症要严格掌握。

总之，采用甲氨喋呤肌注联合米非司酮口服及宫外孕Ⅱ号保守治疗宫外孕，是目前临床效果最肯定的治疗方法，它主要通过药物杀死存活的胚胎和滋养细胞，使患者避免手术痛苦，方法简单、安全可靠、对机体损伤小，且又能保留生育需求，值得广大医务工作者作为临床推广。

[1] 曹永利.甲氨喋呤米非司酮用于宫外孕保守治疗对照研究[J].山西医药,2004,33(5)：418.

[2] 王九焕,李晓岳.大剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕临床观察[J].中国基层医药杂志,2012,19(3)：45.

[3] 林倩霞.米非司酮与不同剂量甲氨喋呤联合治疗宫外孕的疗效观察[J].临床和实验医学,2006,5(5)：488-489.

[4] 王文慧,罗新.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性[J].实用妇产科杂志,2006(04)：193.

[5] 何吉萍.米非司酮联合甲氨喋呤紧急避孕136例临床观察[J].中国妇幼保健,2005,20(11)：1391.

[6] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：61-65.

[7] MC Savter, CM Farquhar. Ectopic preganancy：an update[J]. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2004,16(4)：289-293.

[8] 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析[J].安徽医学,2002,2(23)：41.

[9] 李虹英.中西医治疗异位妊娠体会[J].现代中西医结合杂志, 2005,14(19)：2586.

R714.22;R984

A

1673-5846(2013)04-0111-02

广东汕头市龙湖人民医院妇产科，广东汕头 505041