罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响分析

车银锋

罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响分析

车银锋

目的分析地佐辛与罗哌卡因联合应用对于麻醉阻滞效果所产生的影响，从而为臂丛神经麻醉阻滞效果的改善及手术疗效的改善提供参考与借鉴。方法对照组90例患者注入罗哌卡因，剂量为25ml，浓度为0.361%；观察组90例患者注入地佐辛与罗哌卡因，总剂量为25ml，后者的浓度为0.361%。结果在麻醉起效时间及持续时间方面，观察组比对照组更短，且麻醉持续时间更长，差异明显，P＜0.05；对照组镇痛满意度为72.5%，观察组为98.5%。结论对于神经阻滞而言，应用罗哌卡因复合地佐辛联合治疗，可有效预防阻滞不全现象。

麻醉效果；神经阻滞；地佐辛；罗哌卡因

在对上肢进行手术治疗的过程中，通常需要采用臂丛神经阻滞的麻醉方法；但由于存在多种客观因素以及主观因素的影响，导致阻滞不全的现象时有发生；为了预防阻滞不全现象，阿片类药品常被运用于手术中，但是此类药物具有抑制呼吸的副作用[1]。为了改善麻醉效果，本文分析了地佐辛与罗哌卡因联合应用对于麻醉阻滞效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者共研究了180例手术麻醉患者，其中男92例，女88例；年龄最小17岁，最大51岁，平均为35.3岁。以上180例均采用上肢手术的方法进行治疗，术前已确认所有患者不存在相应禁忌症，排除存在吸毒史及神经疾病史的患者，并保证麻醉前没有应用任何镇痛药物。将患者随机分成对照组与观察组各90例，两组患者一般资料比较，无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法手术前，所有患者应用0.6mg的阿托品，给药途径为肌注；建立静脉通道后，对SpO2值、BP值、RR值及ECG值进行监测，随后运用臂丛阻滞的方法对患者进行麻醉。具体麻醉方法如下：双臂自然垂直于身体两侧，保持仰卧位，头部偏转40°～60°之间均可；为了让颈部肌肉保持松弛状态，则将薄枕垫于患者肩下，将锁骨中部作为触压起点，随后将肌间沟撑开；入针后如发现异常，则应稍退针，并对其进行反复回抽，保证脑脊液与血液及空气不存在于麻醉针中；对照组患者注入罗哌卡因，剂量为25ml，浓度为0.361%；观察组患者注入10mg地佐辛与0.4%罗哌卡因混合液，总剂量为25ml，浓度为0.361%；将药物注入患者体内后，对其生命体征等进行观察，一旦出现不适症状，立即停止用药，并进行对应处理。在麻醉过程中，观察两组患者在不同时间段的阻滞效果、麻醉起效时间以及持续时间；对术后两组患者在不同时间点的镇痛效果进行比较，观察出现的不良反应，并对两组患者麻醉镇痛的满意程度进行比较。评价满意程度的方法为：如疼痛消失，且不需要借助其它药物进行辅助镇痛，则为满意，如镇痛不全且需要采用其它药物进行辅助止痛，则为不满意。

1.3 统计学方法本研究采用了定量分析的方法，分析软件为SPSS 20.0，运用t检验对两组数据进行检验，P＜0.05，则两组数据存在显著差异。

2 结果

两组患者麻醉前、后的SpO2值及DBP值未出现显著变化，P＞0.05；在麻醉后，对照组的HR值出现了加快现象，观察组的HR则是出现明显减慢趋势，而SBP则是出现了明显下降趋势，P＜0.01；在麻醉起效时间以及持续时间方面，观察组比对照组更短，且麻醉持续时间更长，差异明显，P＜0.05；在镇痛效果方面，观察组镇痛时间比对照组更长，差异明显，P＜0.05；在不良症状方面，观察组90例均未出现尿潴留症状与皮肤瘙痒以及呼吸抑制等并发症；但对照组有1例出现了呼吸抑制症状；对照组对于镇痛的满意度为72.5%，观察组为98.5%，P＜0.01。详见表1、表2。

表1 两组治疗前的数据比较(p/mmHg)

表2 两组患者麻醉前后各时间点的比较(min)

3 讨论

阻滞不全是神经阻滞亟待解决的问题，在阻滞不全的情况下，患者更容易出现情绪激动以及精神紧张等不良心理状况，而导致血压升高及心率增加等现象，对手术治疗产生不利影响。对此，应积极寻求有效的麻醉药物，以增强阻滞效果及术后镇痛效果，从而保证手术顺利进行。在临床上，阿片类药品常被作为增强阻滞的药物；有报告指出，如果将阿片类药物加入到局麻药中，则可以增加组织成功的概率，同时也能够延长阻滞持续的时间，更能有效帮助患者镇痛[2]。但是也有相关研究已经证实，阿片类药物容易引起不良反应，如尿潴留以及呕吐恶心等；这是因为此类药物发挥镇痛作用的机制为抑制神经系统的受体，一旦情绪变化就会对中枢神经造成影响，从而导致患者出现不良症状[3]。因此，为了改善临床阻滞效果及镇痛效果，避免患者出现不适症状而对手术治疗效果产生不利影响，则应尽量避免大量运用阿片类药物。

研究显示，单独使用地佐辛则药效不明显，联合使用罗哌卡因可使药效增强，从而保证患者体内可以长时间维持较高的血药浓度，从而使镇痛时间及感觉阻滞时间得以延长。地佐辛所具有的成瘾性较小，可以通过肝脏完成代谢，不会对重要脏器造成损害[4]。罗哌卡因为酰胺类药物，可以发挥长效阻滞作用，其作用机制类似于麻醉手术中所用的局麻药物；其特点在于能够对神经细胞中的钠离子正常传导起到抑制作用，从而有效阻断痛感的传导以及神经出现兴奋的现象。一般而言，药物浓度会影响到阻滞效果；当药物浓度约为2%时，可有效阻滞感觉神经传导，但该浓度的药物却无法发挥出阻滞运动神经的作用；对此，本研究所采用的药物浓度为0.361%，避免了高浓度药物阻滞运动神经，导致患者出现一些不适症状。

在本研究中，观察组患者同时应用地佐辛与罗哌卡因两种药物，实践证明，此种阻滞方法能够使镇痛时间及感觉阻滞时间得以延长，麻醉效果优于单一使用罗哌卡因进行阻滞的对照组。相关研究发现，如果单纯使用地佐辛强化麻醉阻滞，则麻醉起效时间较慢，这说明机体对于该药物的吸收速度较慢，要使血药浓度达到峰值，则需要经过较长的时间；但另一方面，该药物的浓度达到峰值后，浓度值就会变得相对稳定，从而发挥出长时间镇静作用[5]。此外，在罗哌卡因发挥阻滞作用的过程中，地佐辛可以起到增效作用；而罗哌卡因不仅能够缩短地佐辛发挥阻滞作用的时间，还能够抑制单纯使用地佐辛时可能引起的一些不适症状，如头晕、恶心等；将地佐辛与罗哌卡因联合起来，可以实现相辅相成，从而更好地发挥出阻滞作用。总而言之，罗哌卡因与地佐辛联合应用不仅可以使阻滞速度得以加快，而且还能使镇痛时间有效延长，对于神经阻滞的改善具有非常重要的意义。最重要的是，以上方法具有良好的安全性，可有效避免不良反应的发生。

[1] 赵慧琴,肖旺频,姚明,等.臂丛神经阻滞自控镇痛用于上肢手术术后镇痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17)：2697.

[2] 周荣胜,刘齐宁,张晗,等.地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治作用[J].吉林医学,2011,16(32)：198-199.

[3] 梁健华,程平瑞,阮绪广,等.罗哌卡因复合喷他佐辛用于臂丛神经阻滞的效果观察[J].中国当代医药,2010,25(12)：982-983.

[4] 余斌,张晓庆,孙佩莉,等.罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,15(2)：547-548.

[5] 许莉,张昊华,王怀江,等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞术后镇痛的效果评价[J].中国临床医学,2009,16(6)：946-948.

R971+.2

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1673-5846(2013)04-0103-02

河南省荥阳市人民医院麻醉科，河南郑州 450100