雷建萍
山西省汾阳市中医院,山西 汾阳 032200
早期静脉应用安定配合尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床体会
雷建萍
山西省汾阳市中医院,山西 汾阳 032200
目的:观察静脉应用安定配合尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法:将临床40例急性心肌梗死患者随机分为两组,治疗组和对照组各20例。两组均静点尿激酶、硝酸甘油,皮下注射低分子肝素钙,口服阿司匹林、美托洛尔,立普妥、卡托普利。治疗组加用静脉注射安定治疗。结果:治疗组临床总有效率、血管再通率明显优于对照组(P<0.05),两组比较有统计学意义。在心电图指标方面两组治疗后均有改善,但两组治疗后比较无统计学意义(P>0.05)。结论:早期静脉应用安定配合尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死安全有效,且疗效优于单用基础治疗。
急性心肌梗死;安定;尿激酶;溶栓治疗
急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。近年来用溶栓治疗急性心肌梗死已成为有效的治疗手段之一。尿激酶价格低廉,溶栓再通率高,并发症少,不引起过敏反应。近年来,我院采用静脉应用安定配合尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死取得了一定效果,现将完整的40例急性心肌梗死病例的临床资料分析报道如下。
1.1 入选标准 40例为我院2004年12月至2012年3月住院治疗的病人,均符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死诊断标准[1]。入选标准:①严重胸闷,持续缺血性疼痛>30分钟,舌下含服硝酸甘油不能缓解;②心电图至少有两个相邻肢体导联ST段抬高>0.2mv;③发病时间在12小时以内,④年龄<75岁;⑤无溶栓禁忌症。其中男25例,女15例,年龄45~65岁。发病至溶栓时间3小时内12例,3~6小时19例,6~12小时9例。
1.2 排除标准 ①伴有严重慢性阻塞性肺部病变;②急性或隐性发生闭角型青光眼;③严重重症肌无力;④低蛋白血症;⑤长期卧床病人。
1.3 方法 两组均常规吸氧,硝酸甘油10mg,10%氯化钾10m l加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉输注,肠溶阿司匹林0.3g口服治疗共3天,后改为0.1g每日一次长期口服;美托洛尔、立普妥、卡托普利口服,尿激酶150万单位溶生理盐水100ml中于30分钟内静脉滴完。溶栓2小时开始皮下注射低分子肝素钙4100IU,每日2次,共7天抗凝治疗,后改为每日1次共7天。治疗组在上述治疗基础上立即静脉注射安定10mg,5分钟注射完。
1.4 检测指标 持续多功能检测仪(包括心电、呼吸、血氧饱和度、血压)检测,记录再灌注心侓失常的时间并记录常规心电图;记录胸痛缓解或减轻的程度及时间;溶栓治疗后0.5小时、1小时、1.5小时、2小时复查心电图,以后1周内每日1次。观察ST段变化情况;入院后立即查心肌酶,溶栓后每日1次检测心肌酶的变化;入院期间观察有无皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血;观察有无呼吸短促或困难,有无神志、精神的改变,有无心跳次数异常减慢。溶栓前及溶栓后24小时分别测凝血功能。
1.5 疗效判定标准 显效:①溶栓后2小时胸痛缓解;②溶栓后2小时内心电图抬高显著的导联ST段迅速下降>50%;③溶栓后2小时内出现短暂的再灌注性心律失常;④心肌酶谱ck高峰前移至16小时以内,肌酸激酶同工酶(ck-MB)高峰前移至14小时以内。以上4项标准符合2项或2项以上者为血管再通,仅有①、③2项者除外[2]。有效:溶栓后2小时胸痛明显减轻,心电图抬高显著的导联ST段下降<50%。无效:胸痛无减轻,心电图抬高显著的导联ST段无下降。
1.6 统计学处理 使用SPSS10.0软件包进行分析,计算资料采用t检验,等级资料用χ2检验。
两组临床疗效比较(见表1)。
表1 两组临床疗效比较(例)
急性心肌梗死患者常因剧烈而持久的胸痛出现烦躁不安,恐惧,有濒死感,这样使交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)处于过度激活状态,神经体液因子的过度释放,尤其是去甲肾上腺素、儿茶酚胺等浓度升高,结果使全身动脉压升高,左室后负荷增加,引起心脏和血管重构,同时机体的代偿功能又将产生大量儿茶酚胺,使心肌代谢增加,心率加快,心肌耗氧量增加,加重心室重构,最终使心脏明显扩大,导致心力衰竭,这成为一种恶性循环。口服β受体阻滞剂起效慢,如早期配合静脉注射安定则可以早期有效拮抗SNS、RAAS及过度激活的神经体液因子,在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断的作用,不仅通过降低血压,减慢心率,减低心肌收缩力,降低心肌耗氧量来保护心脏,而且通过对儿茶酚胺的抑制,把儿茶酚胺引起的心脏和外周恶性循环导致的不良后果降至最低。因此在急性心肌梗死的药物治疗中早期静脉注射安定配合口服β受体阻滞剂占有重要的地位。
国内外大量临床经验已经证明急性心肌梗死后进行溶栓治疗,可使心肌梗死的相关闭塞血管再通恢复血流再冠注,挽救濒死心肌,缩小梗死面积,不但能改善急性期预后也可改善长期预后,溶栓治疗越早越好。有动物实验证明,在堵塞冠脉30分钟开始溶栓挽救心肌组织达100%[3],但是溶栓药物的滴注后至少需要1小时才能发挥作用。而静脉注射安定在病人到达医院后很短时间内就可完成。安定肌注吸收慢而不规则,也不完全,急需发挥疗效时应静脉注射。静脉注射安定1~3分钟起效,开始静注后迅速经血流进入中枢神经,作用快,可立即减轻剧烈胸痛,烦躁不安,恐惧,频死感等一系列症状。而且安定转移进入其他组织也快,作用消失也快,故不会造成药物蓄积,依赖和成瘾性。
综上所述,在急性心肌梗死患者入院后立即口服β受体阻滞剂,静脉注射安定,尿激酶溶栓结合起来是一项安全有效的治疗措施。可以最大程度地挽救心肌,缩小梗死面积,保护心功能。减少各种心律失常的发生。
[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2011,29(12):710.
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志1991,19:137.
[3]曾举宏.心血管治疗精要[M].北京:军事医学出版社,2004:315-366.
R541.4
A
1007-8517(2013)02-0108-02
2012.12.02)