整体治疗，让心衰患者不做“药罐子”

刘再舟

慢性心衰是高血压、冠心病、风心病、肺心病等心脏病发展的终末阶段，一旦罹患，患者十分痛苦。心衰最常见的症状就是呼吸困难，轻者劳动后出现，重者休息时即有呼吸困难，甚至夜间无法平卧，必须端坐才能呼吸；气短也是常见症状之一，患者往往稍事活动就气喘吁吁；乏力，心衰患者常有精神不振、疲乏无力等症，重者精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动；患者往往还会出现浮肿的症状，轻者下肢浮肿，重者会出现全身浮肿。这些症状的出现会让患者痛苦不堪，不及时治疗，还会有生命危险。

另外，罹患慢性心衰以后，患者还会面临一大痛苦，那就是大把吃药，变成了“药罐子”。由于慢性心衰的主要病变是心脏舒缩无力、水肿和瘀血，因此，现代医学治疗心衰，需要运用强心药来激发心脏的舒缩功能，运用利尿药来消除水肿，运用扩血管药为心脏提供更多的血液供应，常常是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛等四大类药物联合应用，患者每天要吃八九种，甚至十几种药物。每天大把大把地吃药，也让患者苦不堪言。

整合调节，一药顶四药，标本兼治

慢性心力衰竭从表面上看，是心肌受损以后，心脏的收缩和舒张功能出现障碍，导致心排血量减少，患者出现水肿和瘀血，其实，该病的根本在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构。因此，对于慢性心衰的治疗，中医络病理论认为，必须整合调节，既要强心、利尿、扩血管以缓解患者的症状而治标，还要干预神经内分泌过度激活、抑制心室重构以治本。

络病理论指导慢性心衰治疗的代表性药物芪苈强心胶囊，同时具有强心、利尿、扩血管三大作用，一药同时具备上述四大类药物联用的作用。该药组方中所含的人参、黄芪、附子等药物能增强心脏舒缩功能；葶苈子、泽泻等药物能够利水消肿、通小便，使体内多余的水分从小便排出，从而减轻心脏的负担，值得一提的是，中药利尿最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱；丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。中国中医科学院广安门医院研究证明，芪苈强心胶囊强心、利尿、扩血管效果显著，能够改善心脏舒缩能力，消除慢性心衰的各种症状，明显提高患者生活质量。

芪苈强心胶囊不仅可以强心、利尿、扩血管改善患者呼吸困难、胸闷气喘、乏力、浮肿等症状，还可以改善神经内分泌过度激活和心室重构。中医络病理论认为，神经内分泌过度激活与络脉不通之间有密切联系，心室重构的实质就是络息成积。

研究证实，许多具有通络作用的药物都可以调节神经内分泌，治疗心室重构，比如益气养心药物、安神镇静药物可以有效抑制神经内分泌过度激活，活血通络药物、利水消肿药物可以改善心脏的供血、消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，可使心衰增大的心脏缩小，能有效抑制心室重构。

芪苈强心胶囊正是配伍了益气养心、活血通络、利水消肿等药物，所以可以从根本上有效治疗心衰。经山西医科大学第二医院实验证实，芪苈强心胶囊可以干预神经内分泌，使之不被过度激活，从而减轻心脏负荷，防止心脏功能的进一步耗竭，让过分跳动的心平静下来，能改变患者心慌、气短、喘促等症状；经中国中医科学院西苑医院研究表明，芪苈强心胶囊在慢性心衰的治疗过程中，能够明显减少室壁厚度，抑制心室重构，可改善心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、尿少浮肿等症状。

芪苈强心胶囊对于慢性心衰整合调节、标本兼治的功效得到了循证医学研究的证实。在国内23家综合三甲医院开展的循证医学研究结果显示：该药可显著降低氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）的水平，试验组NT-proBNP水平下降超过30%的患者比例达47.95%，远远高于其他药物。其中NT-proBNP被视为治疗心衰的关键点，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就说明心衰的程度越深，心室重构病变越重。

另外，循证医学研究还显示芪苈强心胶囊在逆转心衰进程，治疗心室重构、改善患者预后方面均有良好的治疗作用，而且可以显著改善慢性心衰患者的心脏功能，提高左室射血分数（LVEF），改善患者6分钟步行距离，运动耐力明显增加，明显改善心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状，患者的生活质量得以提高，患者死亡、心衰加重再住院等的发生率显著降低，可见该药能从多途径、多环节、治疗慢性心衰。