芪苈强心胶囊对急性心肌梗死行延迟性PCI术后心力衰竭患者的治疗作用

白玲强 于 军 姜敏华 陈万强 杨瑞金 李永慧

（中国人民解放军第三医院，宝鸡，721003）

学科研究——络病学

芪苈强心胶囊对急性心肌梗死行延迟性PCI术后心力衰竭患者的治疗作用

白玲强 于 军 姜敏华 陈万强 杨瑞金 李永慧

（中国人民解放军第三医院，宝鸡，721003）

目的：观察芪苈强心胶囊在AMI患者延迟性PCI术后心力衰竭（HF）的疗效。方法：将40例AMI后行延迟性PCI术治疗后出现HF患者随机分为2组，对照组20例给予标准抗HF治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上加服芪苈强心胶囊。2组治疗3个月后观察临床疗效和超声心动图左室射血分数（LVEF）变化。结果：总有效率治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组6min步行实验及左室射血分数（LVEF）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：芪苈强心胶囊联合常规西药治疗对急性心肌梗死延迟性PCI术后心力衰竭患者的心功能改善有一定疗效。

急性心肌梗死（AMI）；心力衰竭（HF）；延迟性PCI；芪苈强心胶囊

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在6 h内的急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）术后一般心衰事件发生率相对较低，但对于延迟性PCI治疗的患者心力衰竭（heart failure，HF）的发生率极高，是当前心血管临床治疗的重大难题，AMI早期治疗不及时常因梗死面积过大使心脏的泵功能的不全，极易出现心力衰竭合并低血压状态。近年来临床研究证实，导致HF发生发展的原因是心室重塑。芪苈强心胶囊益气温阳，活血通络的作用，从而在治疗HF的过程中能阻止心室重塑，增强心肌收缩力，进而起到改善心功能作用［1］。本研究选取2009年10月至2012年04月，在我科诊断急性心肌梗死并行延迟性PCI术后心力衰竭患者40例，随机分为芪苈强心胶囊联合标准的西药治疗方案（治疗组）20例，并与常规西药治疗（对照组）20例对照观察，了解芪苈强心胶囊在急性心肌梗死延迟性PCI术后心力衰竭患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为我院心内科住院AMI患者，多行急诊溶栓后未成功和（或）症状不缓解，且已超过12 h，遂给予行急诊延迟性PCI治疗。心衰患者心功能为Ⅲ一Ⅳ级（分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级），血压10.4～12／7.1～8.1kPa（78～90／53～60 mmHg），其中有36例患者在IABP支持下完成手术，术后血压相对平稳后撤除IABP，心脏超声示左室射血分数（LVEF）为8%～31%。随机分为2组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄（45± 3.7）岁。对照组20例，男11例，女9例；年龄（52± 4.2）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组按照心衰治疗指南均给予标准的治疗方案［2］，具体如下：1）双联抗血小板、调脂治疗：拜阿司匹林肠溶片、100mg、口服、1次／日，氢氯吡格雷片、75mg、口服、1次／日，瑞舒伐他汀钙片、10mg、口服、1次／晚；2）改善心肌代谢，降低心肌耗氧：盐酸贝那普利片、2.5～10mg、口服、1次／日（据血压水平逐渐加之负荷量，不能耐受时改用厄贝沙坦、75～300mg、口服、1次／日），富马酸比索洛尔片、1.25～5 mg、口服、1次／日，曲美他嗪片、20mg、口服、3次／日；3）强心、利尿：地高辛片、0.125mg、口服、1次／日，呋塞米片、20 mg，口服、2次／日，螺内酯片、20 mg，口服、2次／日；4）扩管、强心、升压等治疗：硝普纳针50 mg加入5%葡萄糖注射液50mL中持续泵入，3～15mL／h（据血压及心功能改善情况调整用药剂量及时间），多巴酚丁胺针、多巴胺针180mg+NS32mL／iv泵入，5mL／h，根据血压调整多巴胺用量，症状缓解后逐渐减药并停用静脉用药，同时各药剂量均达耐受负荷量。

治疗组在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊（成分：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、陈皮、红花、香加皮、陈皮），1.2g，1日3次。所有患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效。同时测入院后1 d及3个月时应用彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数（Simpson法LVEF）。3个月时测定患者6min步行距离，其方法参照文献［3］，在50 m长病房的直走廊里进行，每5 m及50 m处均做好标志，两端及中间各放一把椅子，用着标记和让患者休息用。试验前患者应休息1 h以上，熟悉试验过程和环境，然后在走廊来回行走，避免干扰，并鼓励患者尽最大可能行走，试验过程中每2 min提示受试者1次，每30～60 s鼓励受试者1次，依患者感受及要求允许受试者放慢脚步或停下休息，但要受试者在感觉好转时尽快恢复原来的行走，到6 min时终止试验，测量并记录步行距离。＜150m重度、＜150～425m中度、＜425～550m轻度。1.4 疗效标准 显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效：心功能提高l级，但未达到Ⅰ级；无效：心功能分级无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的总有效率为85.0%，高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。2.2 2组治疗后的临床参数比较 治疗组6min步行距离及LEVF与实验组比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2，提示心功能较对照组明显改善。

表1 2组疗效比较［例（%，n＝20）］

表2 2组治疗后临床参数的比较（±s，n＝20）

表2 2组治疗后临床参数的比较（±s，n＝20）

注：与对照相比较，*P＜0.05，△P＜0.05。

3 讨论

AMI延迟性PCI治疗时常常伴有大面积心肌梗死使心脏的泵血功能严重受损，急性期发生心肌坏死，后发生纤维化、缺血等病理过程，逐渐发生心肌重构，心室扩大，心肌心电功能异常，心肌收缩力减弱或收缩不协调，心输出量降低致长期低血压状态，发生心功能不全。芪苈强心胶囊是近年来以中医络病理论指导治疗急慢性心力衰竭的中成药，其主要功效为温阳益气、利水消肿、通络活血，其主要成分是黄芪、人参、附子、泽泻、红花、丹参、葶苈子、桂枝、香加皮、陈皮。其中黄芪能调表补气、利尿消肿等作用［4］。人参能大补元气、固脱生津、安神，且能增强心肌细胞力、增加冠脉血供、减慢心率、降低心肌耗氧量，人参皂苷亦能加快脂肪代谢并具有一定的调脂作用。泽泻能利水除湿，研究证实可抑制肾素醛固酮系统的激活，增加心输出量，减低心率及左室压力、并能有效增加冠流量。丹参能活血、祛瘀、止痛，可用于气滞血瘀，并能改善心肌缺血的症状。在心肌缺血或心肌梗死的动物模型上研究发现，红花可改善因垂体后叶素分泌增加所致大鼠的心肌缺血，并使心肌缺血的程度减弱，保护急性心肌梗死的心肌细胞，心肌梗死的范围减少，使得心肌梗死交界区的受损的心肌细胞心电改变，增加缺血心肌的氧供。大量药理与临床研究表明，芪苈强心胶囊可增加心肌收缩力、心输出量、肾血流量，亦可利尿消肿，改善循环血流量，缓解HF症状。既具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制RAS系统，降低ATⅡ，减少心脏指数及心室重塑，从而改善心衰的预后［5］。从络病学的角度来说，芪苈强心胶囊能有效改善络脉瘀阻、能益气湿阴、活血通脉、利水消肿，可有效增加心输出量及动脉血压、左心室心肌收缩力、降低左室舒张末压、增加肾血流量、降低循环血量而改善心功能［6-7］。国内车宗华等研究表明，芪苈强心胶囊在心力衰竭治疗中疗效显著［8］。本研究结果显示，在AMI延迟性PCI术后中、重度HF患者经治疗3个月后，治疗组疗效、心功能改善与对照组相较均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示AMI患者在行延迟性PCI术后发生中重度HF患者加服芪苈强心胶囊后疗效更好，能更有效改善患者的症状和心功能，提高LVEF，提高生活质量，降低住院率，是临床心衰治疗的有效方法，值得早期应用。

［1］吴以岭.络病学［M］.北京：中国科学技术出版社，2004：283-354.

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［3］陈在嘉，徐义枢，孔华宇，等.临床冠心病学［M］.北京：人民军医出版社，1994：474-476.

［4］何居仁，马丹军.黄芪注射液治疗充血性心力衰竭作用机理探讨［J］.上海医药，2000，21（1）：25-26.

［5］吴以岭.络病与血管病变的相关性研究及治疗［J］.中医杂志，2006，47（3）：164-165.

［6］谭志学摘译.延迟增强心脏磁共振成像有效评诊断与评估心肌梗死［J］.磁共振成像，2010，1（2）：158.

［7］刘建勋，马晓斌，王杨慧，等.芪苈强心胶囊对实验性心力衰竭犬心脏功能的影响［J］.疑难病杂志，2007，6（3）：141-143.

［8］车宗华、徐有林、丁大植，等.米力农联合芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，6，21（16）：1761-1762.

（2013-06-01收稿）

Therapeutic Effect of Qiliqiangxin Capsule Treating Heart Failure after Delayed PCI for Acute Myocardial Infarction

Bai Lingqiang，Yu Jun，Jiang Minhua，Chen Wanqiang，Yang Ruijin，Li Yonghui
（The Third Central Hospital of People’s Liberation Army，Baoji 721003，China）

Objective：To observe the therapeutic effect of Qiliqiangxin capsule treating heart failure（HF）after delayed PCI for acute myocardial infarction.Methods：Forty patients who had heart failure after delayed PCI for acute myocardial infarction were randomly divided into two groups.The 20 patients in the control group were given standard anti-HF treatment，and the other 20 patients in the treatment group received extra administration of qiliqiangxin capsule.Clinical therapeutic effect and LVEF were observed after three months of treatment.Results：The total effective rates showed statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.The walking test results in 6 minutes and LVEF in treatment group were significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qiliqiangxin capsule treating heart failure（HF）after delayed PCI for acute myocardial infarction shows certain therapeutic effect in improving heart function.

Myocardial infarction；Heart failure；Delayed PCI；Qiliqiangxin capsule

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.033