卒中后早用他汀类药物获益大

韩咏霞

缺血性脑卒中的三大病因是高血压，动脉粥样硬化和血栓形成。因此，抗高血压、抗动脉粥样硬化和抗血栓形成便成为了缺血性脑卒中二级预防的基石性策略，系提高患者生活质量，改善预后的关键性措施。然而，现实生活中有许多患者对抗高血压和抗血栓形成比较重视，也能够坚持服用降压药和小剂量阿司匹林，但对抗动脉粥样硬化药物，即他汀类的认识不足，依从性较差，以至于缺血性脑卒中后应用他汀类不足，影响预后。

近年，医学专家提出了“卒中后早用他汀类获益大”的观点，理由如下：①他汀类药物通过降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，可以减轻或逆转动脉粥样硬化，延缓动脉粥样硬化进展，稳定粥样斑块，从根本上减小脑卒中再发的风险。②他汀类降脂之外的多重功效，比如抗炎、抗氧化应激、抗血栓形成，以及对血管内皮的保护等，可以实现对神经的良好保护作用，并有利于减小梗死面积，降低脑卒中的严重程度。

为此，医学专家建议在缺血性脑卒中发生后72小时即启动他汀类治疗，这样患者获益会更大一些。已有研究表明，早期应用他汀类药物可使患者死亡风险降低19.3～22.4%，再发中风风险降低30%。当然，应用他汀类防治缺血性脑卒中也要注意其安全性，特别要关注肝脏、肾脏和肌肉的安全性，做到合理用药，防止过量用药而造成安全性下降。